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生殖器外伤

作者:

Noel A. Armenakas

, MD, Weill Cornell Medical School

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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大多数生殖器外伤发生在男性,包括睾丸、阴囊和阴茎外伤。在有些文化中通过切除阴蒂所致女性生殖器切除,是生殖器损伤的一种和虐待儿童的方式。

大多数睾丸受伤 由钝器伤导致(如打击,车祸,运动损伤);相比之下睾丸穿透伤不常见。睾丸损伤被分类为挫伤或白膜断裂所致的破裂伤。

阴囊损伤可由穿通伤、烧伤、撕脱和咬伤引起。

阴茎损伤有各种不同的原因。最常见的是拉链夹伤。阴茎断裂即阴茎海绵体破裂最常见于性生活时阴茎受外力弯折;尿道损伤 也可同时存在。其他原因包括切断伤(自残、重机械牵拉衣物致环套)和绞伤(通常是用于增强勃起功能的限制性阴茎环所致)。穿透伤包括动物和人咬伤,枪伤相对少见;枪伤通常造成尿道损伤。

生殖器损伤的并发症包括感染、组织损伤、勃起功能障碍男性性腺功能减退和尿道瘢痕形成。

症状和体征

直接的阴囊打击后症状通常是阴囊疼痛和肿胀。体征可能包括阴囊变色和疼痛,无法透射的阴囊肿块提示积血。阴囊穿透提示睾丸受累可能。查体常受限于患者不适。阴茎断裂通常发生在性交过程中,表现为断裂声、即时疼痛、明显肿胀和淤斑,有时可见变形。血尿提示合并尿道损伤的可能;在这种情况下需行逆行尿道造影。

诊断

  • 临床评估

  • 超声检查(用于睾丸损伤)

  • 逆行尿道造影(部分阴茎受伤可能合并出现尿道损伤)

根据临床诊断阴囊和阴茎损伤。临床诊断睾丸挫裂伤可能会有困难,因为受损程度可能与体检发现不符,所以睾丸钝器伤患者通常需行阴囊超声。大多数阴茎损伤体格检查时都很明显。任何一个阴茎断裂或阴茎穿透伤疑似合并尿道损伤(如血尿或排尿困难)的患者都应行尿路X线检查(逆行尿路造影)。

治疗

  • 必要时手术修补

睾丸穿透伤或临床及超声检查提示睾丸破裂的患者应行手术探查和修补。同样,所有的阴茎骨折和穿透伤应行手术探查和缺损修补。如果断裂部分能存活,阴茎断裂应当通过显微外科进行再植修补。绞窄伤通常仅需去除嵌顿物体即可解决,可能需要使用金属切割装置。被动物和人类咬伤的生殖器应立即冲洗,适当清创和预防性应用抗生素;伤口缝合是禁忌。应拆除拉链( 从阴茎皮肤上去除拉链)。

从阴茎皮肤上去除拉链

从阴茎皮肤上去除拉链

去除拉链之前先局部麻醉。用矿物油来润滑拉链,然后尝试去除拉链。如果尝试失败,使用坚固的剪钳(斜剪)来剪开拉链滑块顶部连接正反两面的连接条。滑块分成2块脱落,拉链齿就容易分开。

关键点

  • 临床诊断阴囊和阴茎损伤。

  • 多数用超声检查来诊断睾丸钝器伤。

  • 如果阴茎折断或阴茎穿透伤患者有血尿或排尿困难,通过逆行尿道造影来诊断是否合并尿道损伤。

  • 手术修补损伤(如睾丸破裂或穿透伤;阴茎骨折,断裂和穿透伤)。

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