踝扭伤
(见 扭伤和其他软组织损伤概述.)
最重要的踝关节韧带有:
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三角肌韧带(强韧的内侧韧带)
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距腓骨前后韧带(外侧韧带)
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跟腓韧带(侧韧带 - 踝部韧带)
内翻 (足部向内转动)撕裂外侧韧带,通常是前距腓韧带。大多数撕裂由内翻引起。严重Ⅱ度和Ⅲ度扭伤会引起慢性关节不稳定,易再次受伤。内翻也能引起距骨圆顶骨折,伴或不伴踝关节扭伤。
外翻 (足部向外转动)时内侧关节受力。这种压力往往会造成内踝撕脱骨折而不是韧带扭伤,因为三角韧带非常强健。然而,外翻也会造成扭伤。外翻会对关节产生后向压力,背屈时会引起远端腓骨骨折或撕裂腓骨和踝关节间的联合韧带(高位踝关节扭伤)。有时外翻力被传递至腓骨,导致膝下腓骨头骨折(称为Maisonneuve骨折)。
复发性踝关节扭伤可以破坏脚踝本体感觉,从而易引起更多的踝关节扭伤。大多数踝关节扭伤是轻度的(I度或II度)。
症状和体征
诊断
诊断脚踝扭伤根据临床表现,并非所有患者需要X线检查。
如果暂时无法评估损伤程度(肌肉痉挛或疼痛),脚踝可先制动数天,等疼痛和痉挛消退后复查。
应力测试对于评估韧带的完整性是非常重要的。但是,如果患者疼痛、肿胀以及痉挛明显,一般在X线检查排除骨折后再进行测试。此外,肿胀和痉挛可能使关节的稳定性难以评估;因此,几天后复查是很有帮助的。脚踝在测试前都应该制动。
踝前抽屉试验用于评价前距腓韧带的稳定性和鉴别Ⅱ度和Ⅲ度侧扭伤。测试时,患者坐或仰卧位,膝关节略屈曲;医生的一只手的防止胫骨远端向前移动,而另一只手托起脚跟向前拉。
当翻转为主要病因以及翻转时再度产生疼痛要考虑高位踝关节扭伤;此时远端胫腓关节,近距骨滑车附近可有压痛。
临床表现提示三角韧带或高踝关节扭伤时,医生应检查是否存在近端腓骨骨折。
踝关节扭伤应该与第5跖骨基部撕脱性骨折相鉴别。此外,跟腱损伤,距骨滑车骨折也会导致类似的症状。
