寄生虫感染

作者：

Chelsea Marie

, PhD, University of Virginia;

William A. Petri, Jr

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

医学审查 6月 2023

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人体寄生虫是一类寄生于人体内或体表，并从人体（宿主）获取营养物质的生物。分为3种类型：

单细胞生物（原生动物，小孢子虫）
多细胞蠕虫
体外寄生虫，如疥螨和虱子

全球由原虫和蠕虫导致的寄生虫感染，其发病率和病死率都很高。在中美洲、南美洲，以及非洲、亚洲等地，寄生虫感染尤为流行。它们在澳大利亚、加拿大、欧洲、日本、新西兰和美国不太常见。到目前为止，影响最大的是资源有限且卫生条件差的热带地区的居民，但在资源丰富、卫生系统充足的国家，从流行地区返回的移民和旅行者中也会遇到寄生虫感染，有时甚至在没有旅行过，特别是那些感染艾滋病毒或其他导致免疫缺陷的疾病的人。

一些寄生虫适应于寄生在为厌氧环境的肠腔或阴道中，另一些则定居在同为厌氧环境的血液或组织中。

很多肠道寄生虫感染是通过被粪便污染的食物和水源而传播的。这种情况在清洁卫生条件匮乏地区最为常见。一些寄生虫，如钩虫能在人体接触受污染土壤时钻入皮肤导致感染，而血吸虫也可由接触疫水引起感染。另外一些寄生虫病，如疟疾则是通过节肢动物媒介传播的。在极少数情况下，寄生虫可能通过输血或共用针具传播或由母婴传播导致先天感染。

一些寄生虫在美国和其他资源丰富的国家流行。比如Enterobius vermicularis, Trichomonas vaginalis, Toxoplasma gondii和Giardia intestinalis（也称 G. duodenalis 或 G. lamblia）以及Cryptosporidium 等肠道寄生虫。

原虫和蠕虫感染特点在许多重要方面均有不同。

原虫为通过简单二分裂方式增殖的单细胞生物（见肠外原生动物自由体阿米巴概述自由体阿米巴是一种独立生活在土壤或水中的原虫，并不需要人或动物作为宿主。自由体阿米巴与寄生性阿米巴 Entamoeba histolytica（溶组织内阿米巴）不一样，后者常引起肠道感染，而自由体阿米巴很少导致疾病（阿米巴）。致病性自由体阿米巴通常是指耐格里属... Common.TooltipReadMore 、肠道原生动物和微孢子虫肠道原虫和微孢子虫感染概述原生动物是某些有核单细胞生物（真核生物）的松散术语，这些生物缺乏细胞壁，既不是动物、植物，也不是真菌。引起人类肠道感染的最重要的肠道原生动物病原体包括 隐孢子虫属（见隐孢子虫病） Cyclospora cayetanensis... Common.TooltipReadMore ）。原虫可以在其人类宿主中增殖，数量不断增加以致严重感染。除了少数的特例外，原虫感染一般不会造成嗜酸性粒细胞增多。

微孢子虫微孢子虫病微孢子虫病由微孢子虫感染所致。症状主要出现在AIDS患者中，包括慢性腹泻、播散性感染和角膜疾病。诊断主要通过在活检组织标本、粪便、尿液、其他分泌物或角膜刮屑中发现病原体。治疗应用阿苯达唑或烟曲霉素（取决于感染的虫种和临床表现），出现眼睛受累时还需局部应用烟曲霉素和口服阿苯达唑。... Common.TooltipReadMore 是一类胞内寄生的产孢子型微生物，曾经被归类为原虫，但基因分析表明它们属于真菌或更接近于真菌。微孢子虫引起的人类疾病主要发生在艾滋病患者或其他严重免疫功能缺陷的人群。临床表现视感染微生物而定，包括胃肠炎，眼部病灶和播散性感染。

蠕虫为是有复杂器官系统的多细胞生物。蠕虫进一步可分为

与原虫不同，蠕虫不在人体内增殖，但它们在组织中移行时会诱导嗜酸性粒细胞反应。大多数的蠕虫的生活史复杂，且有很长一段时间是在人类宿主之外进行的。少数寄生虫，包括Strongyloides stercoralis, Capillaria philippinensis, 和 Hymenolepis nana可以通过自体感染不断增加数量（子代重复感染原宿主而不是排出体外后感染其他宿主）。类圆线虫病类圆线虫病类圆线虫病是 Strongyloides stercoralis粪类圆线虫感染所致。结果包括腹痛和腹泻、皮疹、肺部症状（包括咳嗽和喘息）和嗜酸性粒细胞增多。诊断主要通过在粪便或小肠内容物或偶尔在痰液中发现幼虫或在血液中检测到抗体。治疗药物包括伊维菌素或阿苯达唑。... Common.TooltipReadMore 的自体感染在免疫抑制人群中可导致危及生命的播散性重度感染，尤其是那些服用激素的患者。

蠕虫感染的严重程度一般和感染蠕虫数量相关，但也有例外，如单个蛔虫蛔虫病蛔虫病是由似蚓蛔线虫 Ascaris lumbricoides 或偶尔由猪蛔虫Ascaris suum（一种与猪寄生虫密切相关的寄生虫）感染导致的疾病。轻度的感染可能是无症状的。早期主要是呼吸道症状（咳嗽、喘气）；晚期则表现为胃肠道症状，如成虫阻塞消化道（肠腔、胆道或胰管... Common.TooltipReadMore 通过进入并阻塞胰管而导致危及生命的急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺的急性炎症（有时也累及周围组织）。最常见的诱发因素是胆石症和酒精摄入。根据局部并发症、暂时性或持续性器官衰竭，将急性胰腺炎按严重程度分为轻度、中重度或重度。其诊断基于临床表现和血淀粉酶、脂肪酶水平和影像学检查。治疗主要是支持疗法，包括静脉补液、止痛和营养支持。尽管急性胰腺炎的总体死亡... Common.TooltipReadMore 。感染蠕虫的数量取决于环境暴露的程度、寄生虫因素以及宿主基因决定的免疫反应。如果患者从高流行区搬至低流行区，体内成虫的数量可随着时间逐渐减少。虽然少量寄生虫（如Clonorchis sinensis）能在人体内存活数十年之久，但大部分种类的寄生虫寿命仅为几年或更短。

线虫体不分节，圆柱形，长度从1mm到接近1m。线虫有体腔，借此可与绦虫及吸虫区别。不同的寄生虫，感染人体时所处于的生活史时期也不同。有数亿人感染了寄生在肠道的线虫，并通过粪便中的卵或幼虫传播；其中最常见的是Ascaris(蛔虫病蛔虫病蛔虫病是由似蚓蛔线虫 Ascaris lumbricoides 或偶尔由猪蛔虫Ascaris suum（一种与猪寄生虫密切相关的寄生虫）感染导致的疾病。轻度的感染可能是无症状的。早期主要是呼吸道症状（咳嗽、喘气）；晚期则表现为胃肠道症状，如成虫阻塞消化道（肠腔、胆道或胰管... Common.TooltipReadMore )、钩虫钩虫感染钩虫病是由十二指肠钩口线虫Ancylostoma duodenale 或美洲板口线虫 Necator americanus感染造成的。症状包括幼虫进入部位的皮疹，感染的早期常伴有腹痛或其他胃肠道症状。晚期可发生缺铁性贫血。在流行区域，钩虫是造成缺铁性贫血的主要原因。诊断主... Common.TooltipReadMore 、 Trichuris(鞭虫病鞭虫病鞭虫病是由毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura感染所致。症状一般包括腹痛和腹泻，在重度感染患者还可出现贫血和营养不良。在粪便中找到虫卵可诊断。治疗药物为甲苯达唑、阿苯达唑或伊维菌素。（参见寄生虫感染。）... Common.TooltipReadMore )和圆线虫（类圆线虫类圆线虫病类圆线虫病是 Strongyloides stercoralis粪类圆线虫感染所致。结果包括腹痛和腹泻、皮疹、肺部症状（包括咳嗽和喘息）和嗜酸性粒细胞增多。诊断主要通过在粪便或小肠内容物或偶尔在痰液中发现幼虫或在血液中检测到抗体。治疗药物包括伊维菌素或阿苯达唑。... Common.TooltipReadMore ）。

绦虫（绦虫绦虫感染概述绦虫（绦虫）是扁平的寄生蠕虫。人类的四种主要肠道绦虫病原体是 牛带绦虫 ( 牛肉绦虫) 猪绦虫 ( 猪肉绦虫) warf tapeworm ( 矮绦虫) 裂头绦虫 ( 鱼绦虫) Common.TooltipReadMore ）的成虫是一种多节段的扁虫，缺乏消化道，直接从宿主的小肠吸收营养。在宿主的消化道内，绦虫成虫可逐渐长大，某些种类长度可达到40米。可感染人的绦虫包括：鱼绦虫裂头绦虫病（鱼绦虫感染）双叶丝虫病是肠道感染绦虫属于双叶丝虫科。它们是通过食用生的或未煮熟的淡水鱼获得的。治疗方法为吡喹酮或氯硝柳胺。 D. latum 是人类最常见和最大的寄生虫（长达 10 m）。 D. latum 和其他双叶丝虫科物种具有水生生命周期。人类的粪便中的鱼绦虫 Common.TooltipReadMore (阔节裂头绦虫)、牛肉绦虫 牛带绦虫感染 牛带绦虫Taenia saginata 感染可导致轻度的胃肠道不适或在粪便中排出活动节片。用吡喹酮或氯硝柳胺治疗。牛是牛带绦虫的中间宿主T. saginata。人类感染因食用生的或不熟的牛肉中的囊尾蚴而感染。... Common.TooltipReadMore (无钩绦虫)以及猪肉绦虫 Solium带绦虫（猪肉绦虫）感染和囊尾蚴病猪带绦虫感染（绦虫病）由摄入污染猪肉中的绦虫成虫感染所致。成虫感染可导致轻微的消化道症状或在粪便中排出可活动的节片。囊尾蚴病为T. solium的幼虫感染所致，在摄入了人类粪便中排出的卵后，卵发育为幼虫导致发病。囊尾蚴病通常无症状，除非幼虫侵入到中枢神经系统，导致神经囊尾蚴病，出现... Common.TooltipReadMore (有钩绦虫)。

吸虫（锚爪虫吸虫感染介绍（吸虫）吸虫为一类可感染血液、胃肠道、肺或肝脏的扁平状的寄生虫。常常根据它们所侵犯的主要器官系统进行分类： 华支睾吸虫 、 肝片吸虫及 后睾吸虫 属：肝脏和胆道 布氏姜片吸虫、 异形吸虫以及相关微生物：胃肠道... Common.TooltipReadMore ）是一种感染血管、肝脏、肺部或胃肠道的非节段扁虫。它们通常长度不超过几厘米；但有些长度仅为1毫米，有些则长达7厘米。人类的吸虫感染大多是由血吸虫 Schistosoma （血吸虫病血吸虫病血吸虫病是由血液的 Schistosoma裂体吸虫感染所致，通过在污染的水域游泳或涉水而感染。该病原体主要感染消化道或泌尿生殖系统的脉管系统。急性感染症状为皮炎，数周后出现发热、寒战、恶心、腹痛、腹泻、无力和肌痛。慢性症状随感染虫种的不同而异，包括血样便（如... Common.TooltipReadMore ）、包括肝吸虫（肝片形吸虫片吸虫病肝片吸虫病是由Fasciola hepatica肝片吸虫感染所致的疾病，感染途径主要为进食被污染的豆瓣菜或其他水生植物。临床表现包括腹痛和肝肿大。诊断依据血清学或粪便、十二指肠抽吸物或胆汁标本中的虫卵检测。治疗是用三氯苯达唑或可能的硝唑尼特。... Common.TooltipReadMore ）和华支睾吸虫（支睾吸虫病华支睾吸虫病支睾吸虫病由肝吸虫即Clonorchis sinensis华支睾吸虫感染所致。感染通常通过食用未煮熟的淡水鱼。大多数感染是无症状的，但当出现时，症状包括右上腹痛、消化不良、疲劳和腹泻。诊断主要通过在粪便或十二指肠内容物中发现虫卵。治疗药物为吡喹酮或阿苯达唑。... Common.TooltipReadMore ）在内的肝吸虫病、和肺吸虫Paragonimus(包括某些肺吸虫种并殖吸虫病本病因感染肺吸虫（Paragonimus westermani 卫氏并殖吸虫）及相关虫种所致。人类通过食用生的、腌制的或未煮熟的淡水甲壳类动物而感染。大多数感染无症状，但可能会出现肺部症状，包括慢性咳嗽、胸痛、呼吸困难和咯血。... Common.TooltipReadMore )。

显微镜镜检
抗原和DNA检测

用于诊断特定寄生虫病的方法总结于表中。

那些清洁卫生条件较差或病媒传染性疾病流行区域的居民或旅行者出现相应临床症状时应该在鉴别诊断中考虑寄生虫感染。例如，从疫区回来的旅游者发热有可能是疟疾。从流行地区移民到非流行国家并回国探亲的人面临的风险尤其增加。他们经常不会在旅行前寻求疫苗、药物和疾病预防建议，并且与住在度假村设施的游客相比，他们更有可能在高风险地区度过时光（1 参考文献人体寄生虫是一类寄生于人体内或体表，并从人体（宿主）获取营养物质的生物。分为3种类型：单细胞生物（原生动物，小孢子虫）多细胞蠕虫体外寄生虫，如疥螨和虱子全球由原虫和蠕虫导致的寄生虫感染，其发病率和病死率都很高。在中美洲、南美洲，以及非洲、亚洲等地，寄生虫感染尤为流行。它们在澳大利亚、加拿大、... Common.TooltipReadMore )。

在拥有现代卫生系统的国家，即使没有旅行，但如果出现提示性临床综合征，也必须考虑当地获得性寄生虫感染的可能性;有些寄生虫在这些国家流行，而其他寄生虫(主要是通过粪-口途径传播的寄生虫)可能从受感染的旅行者身上获得。

病史信息、体格检查以及实验室结果也可提示特定的寄生虫感染。例如，蠕虫在组织中移行时常引起嗜酸性粒细胞增多，提示移民者或旅行者可能存在寄生虫感染。

既往诊断寄生虫感染，主要基于在患者粪便、血液、组织或其他样本中找到寄生虫虫卵、幼虫或成虫，或在血清中发现相应寄生虫抗体，但目前诊断越来越依靠查找寄生虫抗原或通过分子检测发现寄生虫DNA。

在许多主要的医疗中心、旅行门诊以及公共卫生部门都有专长于寄生虫感染和热带病的医师可以提供相应咨询服务。

有关诊断方法的详细说明，请参阅疾病控制和预防中心（CDC）文件：Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern。

感染消化道的处于不同时期的原虫和蠕虫，通常从粪便中排出。常规的检测要求检测粪便标本，因寄生虫的排出情况不定，最好检测采集不同日期的3份标本。然而，粪找虫卵或虫体的实验室检查灵敏度很低，所以当临床高度怀疑寄生虫感染时，应考虑开始经验性治疗。现在可以使用敏感且特异的检测方法来检测粪便中贾第鞭毛虫, 隐孢子虫 spp，和 溶组织内阿米巴的抗原成分。尽管昂贵，分子检测也可用于贾第鞭毛虫, 隐孢子虫, 溶组织内阿米巴和环孢子虫对一种或多种微生物的检测通常包括基于多重聚合酶链反应（PCR）的筛查，以检测粪便样本中的肠道细菌，病毒和寄生性病原体（见表 )。

新鲜排出的未被尿液、水、泥土或消毒剂污染的粪便应该在一个小时内送到实验室进行检测；不成形或水样便最有可能含有活动的滋养体。如果不能立即检测，可将粪便冷藏，但不要冷冻。新鲜的粪块则应该用固定液固定以保存消化道原虫。可以采用凝集法以提高敏感性。直肠胶膜或拭子可以发现蛲虫或绦虫卵。如果疑诊类圆线虫病类圆线虫病类圆线虫病是 Strongyloides stercoralis粪类圆线虫感染所致。结果包括腹痛和腹泻、皮疹、肺部症状（包括咳嗽和喘息）和嗜酸性粒细胞增多。诊断主要通过在粪便或小肠内容物或偶尔在痰液中发现幼虫或在血液中检测到抗体。治疗药物包括伊维菌素或阿苯达唑。... Common.TooltipReadMore ，若在直接检查新鲜粪便时未发现幼虫，则应进行一项或多项专门的粪便检查。应用抗生素、X线造影剂、泻药以及制酸药都可能会使找到虫卵或寄生虫的时间推迟数周。

当常规粪便检查呈阴性且怀疑有持续胃肠道症状的患者患有阿米巴病阿米巴病阿米巴病为 Entamoeba histolytica溶组织内阿米巴感染所致。它是通过粪口传播获得的。感染通常无症状，但也可引起从轻度腹泻到严重痢疾等症状。肠外阿米巴感染包括肝脓肿。诊断是通过在粪便样本中鉴定溶组织内阿米巴进行的，并通过检测粪便中抗原的免疫分析进行确认，或... Common.TooltipReadMore 时，应考虑进行乙状结肠镜检查或结肠镜检查。乙状结肠镜标本应用刮匙或勺进行收集（棉拭子是不适合的），并立即送检。十二指肠抽吸液或小肠活检标本可用于诊断如隐孢子虫病隐孢子虫病隐孢子虫病为Cryptosporidium隐孢子虫属原虫感染所致。主要的症状为水样泻，并常常伴有其他消化道症状。该病在免疫力正常的患者中为自限性，但在那些AIDS患者中则可导致持续性和严重的疾病。诊断主要通过在粪便中检测到微生物或抗原。免疫健全患者的治疗，有需要时，可用硝唑尼特。... Common.TooltipReadMore 和微孢子虫病微孢子虫病微孢子虫病由微孢子虫感染所致。症状主要出现在AIDS患者中，包括慢性腹泻、播散性感染和角膜疾病。诊断主要通过在活检组织标本、粪便、尿液、其他分泌物或角膜刮屑中发现病原体。治疗应用阿苯达唑或烟曲霉素（取决于感染的虫种和临床表现），出现眼睛受累时还需局部应用烟曲霉素和口服阿苯达唑。... Common.TooltipReadMore 感染。

一些寄生虫可以通过血清学进行检测（见表）。

1.Bacaner N, Stauffer B, Boulware DR, et al: Travel medicine considerations for North American immigrants visiting friends and relatives. JAMA 291(23):2856-2864, 2004.doi:10.1001/jama.291.23.2856

根据具体感染选用不同的治疗措施

参见手册中特定感染性疾病的相关章节。

也可以从主要医疗和公共卫生中心以及旅行门诊的专家、美国疾病控制和预防中心(CDC)网站，传染病和热带病医学教材以及药物和治疗学医学报告的摘要中找到寄生虫感染的治疗建议。

一些未经美国批准的药物食品和药物管理局的寄生虫感染的治疗药物可从CDC Drug Service获得。

尽管进行了大量投资和研究，但目前只有一种疫苗可用于预防人类寄生虫感染，那就是疟疾疟疾疟疾是由 Plasmodium感染所引起的疾病。症状和体征包括发烧（可能是周期性的）、寒战、寒战、出汗、腹泻、腹痛、呼吸窘迫、意识模糊、癫痫发作、溶血性贫血、脾肿大和肾脏异常。外周血涂片发现Plasmodium和快速诊断检测可确诊。治疗和预防取决于... Common.TooltipReadMore （看世卫组织建议为面临风险的儿童提供开创性的疟疾疫苗）。否则，预防主要基于回避策略。

绝大多数肠道寄生虫的传播可以通过以下方法预防

粪便的卫生处理
洗手
食物的充分烧熟
净化水的提供

对于国际旅行者来说，最好的建议就是“烧熟、煮沸、削皮或丢弃”。一旦施行，这些方法可降低但不能完全消除肠道寄生虫感染以及细菌或病毒性胃肠炎的风险。在使用浴室和厕所后以及准备食物之前，洗手非常重要。肉类，尤其是猪肉，以及鱼，特别是淡水鱼在进食前应进行充分的烹饪。其他安全的方法包括将猫的便器远离食品区以防止弓形体病。人们不应在血吸虫流行区域的淡水湖、小溪或江河中游泳，也要避免在发现钩虫的地区赤脚行走或不穿裤子席地而坐。

预防疟疾预防疟疾是由 Plasmodium感染所引起的疾病。症状和体征包括发烧（可能是周期性的）、寒战、寒战、出汗、腹泻、腹痛、呼吸窘迫、意识模糊、癫痫发作、溶血性贫血、脾肿大和肾脏异常。外周血涂片发现Plasmodium和快速诊断检测可确诊。治疗和预防取决于... Common.TooltipReadMore 和许多其他虫媒寄生虫病