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血吸虫病

(血吸虫病)

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 8月 2016| 内容末次修改日期 8月 2016
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血吸虫病是由血液的 Schistosoma裂体吸虫感染所致,通过在污染的水域游泳或涉水而感染。该病原体主要感染消化道或泌尿生殖系统的脉管系统。急性感染症状为皮炎,数周后出现发热、寒战、恶心、腹痛、腹泻、无力和肌痛。慢性症状随感染虫种的不同而异,包括血样便(如 S. mansoniS. japonicum曼氏血吸虫,日本血吸虫)和血尿(如 S. haematobium埃及血吸虫)。通过在粪便、尿液或活检组织标本中找到虫卵可诊断。血清学检测具有一定的敏感性和特异性,但无法确定虫量或临床状况。治疗药物为吡喹酮。

吸虫为一类可感染人体不同部位(如血管、胃肠道、肺或肝脏)的扁平状的寄生虫,不同种类感染部位不同。

病因

血吸虫病是最重要的吸虫感染。Schistosoma血吸虫是唯一一种通过皮肤侵入人体的吸虫;而其他的吸虫都是经消化道感染。全球约有2亿人被感染。

感染人类的血吸虫有5种,这些血吸虫都具有涉及淡水螺的相似的生活史。S. haematobium埃及血吸虫可导致泌尿道疾病,其他Schistosoma血吸虫可导致肠道疾病。

血吸虫按地理分布可分为

  • S. haematobium:埃及血吸虫:广泛分布于非洲大陆,在中东、土耳其和印度也有小的局部流行区

  • S. mansoni:曼氏血吸虫:广泛分布于非洲、中亚,也是西半球唯一流行的虫种,主要分布在南美洲局部以及一些加勒比岛屿

  • S. japonicum:日本血吸虫:在亚洲流行,主要分布在中国、菲律宾、泰国和印度尼西亚。

  • S. mekongi:湄公河血吸虫: 东南亚

  • S. intercalatum:间插血吸虫::分布在中非

人类是主要天然宿主。狗、猫、老鼠、猪、马和山羊是 S. japonicum日本血吸虫的宿主, 狗是湄公河血吸虫 S. mekongi的主要宿主.该病可通过旅游者或来自流行区的移民而输入,但美国和加拿大并没有出现传播。

病理生理

成虫在肠系膜(S. japonicumS. mansoni日本血吸虫和曼氏血吸虫)或膀胱静脉(S. haematobium埃及血吸虫— 血吸虫 Schistosoma 生活简史)内生活、交配。一些虫卵钻出肠道或膀胱的黏膜并随粪便或尿液排至体外;其他的虫卵则继续生存在宿主器官内,或通过门静脉系统移行到肝脏,偶尔也可到达其他部位(如肺、中枢神经系统、脊髓)。排出的虫卵在淡水中孵化,释出毛蚴,后者进入螺体内。在繁殖后,可产生数以千计的可自由游动的尾蚴。

这些尾蚴在与人体接触后,在数分钟内钻入皮肤并转化为童虫,随血液循环迁移到肝,并在此发育为成虫。成虫随后移行到最终的寄生部位即肠道静脉或泌尿生殖道静脉丛。

尾蚴钻入皮肤后1~3个月可在粪或尿出现虫卵。

据估计,成虫的寿命为3~7年。雌虫体长7~20mm;雄虫则较小。

血吸虫 Schistosoma 生活简史

  • 人类宿主体内,含毛蚴的虫卵通过粪便或尿液进入到水中。

  • 在水中,虫卵孵化并释出毛蚴。

  • 毛蚴在水中游动最后进入到钉螺内(中间宿主)。

  • 在钉螺体内,毛蚴经过2代胞蚴最后发育为尾蚴。

  • 尾蚴从钉螺体内释出,在水中游动,并通过皮肤接触进入到人体内

  • 在进入到人体时,尾蚴脱去叉状的尾巴,发育为童虫。童虫经过静脉系统最后到达肝脏,在那里,他们发育为成虫。

  • 成对(雄和雌)的成虫移行到肠道静脉或泌尿生殖道静脉丛,在此定居并产卵。

血吸虫 <i>Schistosoma</i>  生活简史

症状和体征

急性血吸虫性皮炎

绝大部分感染过程是无症状的。尾蚴通过皮肤钻入以前曾致敏者可导致局部皮肤的丘疹性痒疹( 尾蚴性皮炎)。

急性片山热

片山热:为虫卵孵化时的发作,特别是在重度暴露后2~4周。症状包括发热、寒战、咳嗽、恶心、腹痛、乏力、肌痛、荨麻疹和嗜酸性粒细胞显著增多,与血清病的表现相似。通常外来人员比流行区当地居民更常见而且更严重,典型的症状可持续数周。

慢性血吸虫病

慢性血吸虫病:主要系宿主对存在于组织内的虫卵的应答所致。在早期,由S. mansoni or S. japonicum曼氏血吸虫或日本血吸虫引起的肠黏膜脓肿可破溃而产生血便。腹泻;随着病变的进展,肠道可发生局部纤维化、狭窄、瘘管和乳头状瘤生长。

肝脏对 S. mansoniS. japonicum曼氏血吸虫和日本血吸虫虫卵的肉芽肿反应,通常不会造成肝功能损害,但可引起肝纤维化和硬化,从而导致门脉高压,后者可导致食管静脉曲张引起的呕血。

肺部的虫卵可导致肉芽肿和局灶性闭塞性动脉炎,最终导致肺动脉高压和肺源性心脏病。

埃及血吸虫 S. haematobium感染时,膀胱壁溃疡可引起排尿困难、血尿和尿频。逐步导致慢性膀胱炎。狭窄可导致输尿管积水和肾盂积水。膀胱乳头状肿块常见,并可能发展为鳞状细胞癌。消化道和泌尿生殖道的反复出血可导致贫血。

与曼氏血吸虫相关的泌尿生殖道的继发性细菌感染常见,可发生持续性 Salmonella 沙门菌败血症S. mansoni。一些虫种特别是埃及血吸虫S. haematobium可引起男女生殖系统疾病,从而导致多种症状包括不育。即使轻度的Schistosomachistosoma童虫感染也可能导致神经系统并发症在脊髓中定植的虫卵或成虫可导致横断性脊髓炎,大脑中的虫卵则会导致局部病变和癫痫。

诊断

  • 显微镜检查粪便或尿液(埃及血吸虫S. haematobium)中的虫卵。

  • 血清学检查

在粪或尿(S. haematobium埃及血吸虫以及偶尔可见的S. japonicum日本血吸虫)可找到虫卵。但可能需用浓集技术进行多次粪检。感染的虫种主要决定于地理位置,所以必须告知实验室暴露史。临床特征与血吸虫病相符,但反复多次尿或粪便检查仍未发现虫卵者,需作肠或膀胱黏膜活检查找虫卵。

根据应用抗原的不同,血清学检测具有一定的敏感性和特异性,但不能提供包括虫负荷、临床状态即预后等信息。

治疗

  • 吡喹酮

推荐吡喹酮1天口服疗法( S. haematobium, S. mansoni,和S. intercalatum埃及血吸虫病,曼氏血吸虫病和刚果血吸虫病:20mg/kg服2次;S. japonicumS. mekongi日本血吸虫病和湄公血吸虫病:20mg/kg服3次)。吡喹酮对血吸虫成虫有效,但对感染早期存在的发育中的童虫无效。因此,对于旅行者来说,治疗会延迟至最后一次暴露后6至8周才启动。吡喹酮副作用一般轻微,可有腹痛、腹泻、头痛和头晕。已经有治疗无效的报道,但很难确定是由于再次感染还是耐药虫株导致的。诊断时如有虫卵,建议治疗后随访1~2个月,以确定是否治愈。如果虫卵持续存在则应重复治疗

片山热的治疗是不确定的。吡喹酮对于早期感染的治疗效果不明显;糖皮质激素能改善严重症状。

治疗后3个月和6个月应复查患者的活虫卵。若排卵无明显减少则应复治。

预防

严格避免与受污染的淡水接触可预防感染。

洗澡用的淡水应煮沸至少1分钟,然后在洗澡前冷却。然而,已在储存罐放置了至少1至2天的水即使没有煮沸也是安全的。

意外暴露的人(如掉进河)需要用毛巾大力擦干以在寄生虫侵入皮肤前清除它们。

合理处理尿液和粪便可减少感染的可能。

流行区的成年人对再感染的抵抗力比儿童强,提示存在获得性免疫的可能性。

疫苗的开发正在进行中。

关键点

  • Schistosoma血吸虫是唯一一种通过皮肤侵入人体的吸虫;全球约2亿人感染。

  • 尾蚴在肝脏成熟,成虫随后移行到最终的寄生部位即肠道静脉或泌尿生殖道静脉丛。

  • 在肝脏生物引起肉芽肿反应,可导致纤维化和肝硬化。

  • 在肠道的虫体可引起出血性腹泻,而在膀胱生物可以引起血尿,慢性膀胱炎。

  • 治疗药物为吡喹酮。

  • 为了防止感染,避免接触流行区的疫水。

血吸虫引起的皮炎

(尾蚴性皮炎; 挖蛤者痒病; 游泳者痒病)

尾蚴性皮炎是不能在人体内发育的Schistosoma尾蚴通过疫水入侵人体皮肤时所导致的一种皮肤疾病。

感染鸟和哺乳动物而不是人类的血吸虫的Schistosoma 尾蚴可钻入人的皮肤。虽然它们不能在人体内发育,但人体可被致敏并在入侵的部位发生瘙痒的斑丘疹皮肤病变。皮肤病变可伴有全身性发热反应,持续5~7日后可自行消退。

尾蚴性皮炎可见于世界各地。在北美洲,海水相关性血吸虫皮炎(挖蛤者痒病)可见于大西洋、波斯湾、太平洋和夏威夷沿岸,在科德角的泥泞地也常见。淡水血吸虫性皮炎(游泳者痒病)常见五大湖流域。

尾蚴性皮炎的诊断主要依靠临床表现。大部分的病例无需药物治疗。

尾蚴性皮炎主要应用冷敷、碳酸氢钠或止痒剂进行对症治疗。也可局部应用激素治疗。

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