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并殖吸虫病

(东方肺吸虫病;地方性咯血)

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 8月 2016| 内容末次修改日期 8月 2016
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本病因感染肺吸虫(Paragonimus westermani 卫氏并殖吸虫)及相关虫种所致。人类通过食用生的、腌制的或未煮熟的淡水甲壳类动物而感染。症状包括呼吸困难、慢性咳嗽、胸痛和咯血。也可发生变态性皮肤反应和中枢神经系统异常,包括癫痫发作、失语、轻瘫及视觉障碍。在痰液、粪便、胸水或腹水中找到虫卵可诊断。也可进行血清学检测。治疗药物为吡喹酮。

吸虫为一类可感染人体不同部位(如血管、胃肠道、肺或肝脏)的扁平状的寄生虫,不同种类感染部位不同。

虽然目前有>30种的 Paragonimus 并殖吸虫,且其中10种能感染人类,但P. westermani卫氏并殖吸虫是最主要的致病虫种。最重要的流行地区为远东,特别是韩国、日本,中国台湾和大陆以及菲律宾。其他 Paragonimus并殖吸虫的流行区包括西非和中南美洲的部分地区。P. kellicotti猫并殖吸虫 在北美造成人类感染。

病理生理

虫卵随痰或粪便排出,2~3周后在水中孵育出毛蚴(蚴虫第一阶段)。毛蚴侵入螺体内发育、繁殖,最后发育为尾蚴(浮游蚴)。尾蚴钻入淡水蟹或螯虾并成囊而形成囊蚴。人因吃生的或醃制或未煮熟的上述甲壳类动物而感染。囊蚴在人体消化道内脱囊,穿过肠壁到达腹膜腔,然后移行穿过膈进入胸膜腔,进入肺组织,成囊并发育为雌雄同体的可产卵的成虫。成虫可从4~6mm长到7.5~12mm长。虫卵随痰液,从肺里咳出,吐出或吞下并通过粪便排出体外。

成虫也可在脑、肝、淋巴结、皮肤和脊髓中发育。但在这些器官中,成虫无法完成生活周期,因为虫卵无法排出体外。成虫的寿命可长达20~25年。

其他宿主包括猪、狗和其他猫科动物。

症状和体征

吸虫的侵袭和移行可导致腹泻、腹痛、发热、咳嗽、荨麻疹、肝脾肿大、肺部异常、嗜酸性粒细胞增多。

在慢性期,肺受损为主,但其他器官也可被累及。肺部感染的症状发展缓慢,包括慢性咳嗽,胸痛,咯血和呼吸困难;临床表现与结核病相似,常常与结核病相混淆。脑部感染表现为占位性病变,常在肺部疾病开始后1年内出现。癫痫发作、失语、轻瘫和视力障碍常见。游走性皮肤变态反应性病变与皮肤幼虫移行症的病变相似,这在 P. skrjabini斯氏并殖吸虫感染时常见,但也可见于其他虫种的感染。

诊断

  • 痰和粪便显微镜检

  • 血清学检测抗体

在痰或粪便中查到特征性的大而有盖的虫卵可诊断并殖吸虫病。有时,也可在胸水和腹水中也发现虫卵。虫卵可能难以找到,因为排卵是间歇性的而且虫卵量少。浓集法可提高敏感性。

抗体的血清学检测有助于轻症感染和肺外肺吸虫病的诊断。

X线检查可提供辅助,但不具诊断价值;胸片和胸部CT显示弥散性浸润、结节、环状阴影、空洞、条索影、肺脓肿、胸腔积液和气胸。

治疗

  • 吡喹酮

吡喹酮25mg/kg po tid,连服2日,是肺吸虫病的首选药物。

如果可获得,三氯苯达唑是可接受的治疗方式,剂量为10mg/kg餐后口服1次,或者对于严重感染,10mg/kg餐后口服2次,隔12小时一次。

吡喹酮也可用于治疗肺外感染,但可能需要多个疗程。

对于脑部感染,可在吡喹酮基础上短期联用皮质醇激素,以减少死亡吸虫引起的炎症反应。

皮肤病变有时可能需要作外科切除,在极罕见的情况下脑囊肿也可能需手术摘除。

最好的预防方法是不吃来自流行区的生的或半生不熟的蟹或螯虾。

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