吸虫为一类可感染人体不同部位(如血管、胃肠道、肺或肝脏)的扁平状的寄生虫,不同种类感染部位不同。
虽然目前有>30种的 Paragonimus 并殖吸虫,且其中10种能感染人类,但P. westermani卫氏并殖吸虫是最主要的致病虫种。
最重要的流行地区为亚洲,特别是韩国、日本,中国台湾和大陆以及菲律宾。
其他并殖吸虫属的流行区包括西非和中南美洲的部分地区。P. kellicotti猫并殖吸虫 在北美造成人类感染。
另请参阅世界卫生组织(WHO)和美国疾病控制与预防中心(CDC)有关肺吸虫病的信息。
肺吸虫病的病理生理
虫卵随痰或粪便排出,2~3周后在水中孵育出毛蚴(蚴虫第一阶段)。毛蚴侵入螺体内发育、繁殖,最后发育为尾蚴(浮游蚴)。尾蚴钻入淡水蟹或螯虾并成囊而形成囊蚴。人因吃生的或醃制或未煮熟的上述甲壳类动物而感染。囊蚴在人体消化道内脱囊,穿过肠壁到达腹膜腔,然后移行穿过膈进入胸膜腔,进入肺组织,成囊并发育为雌雄同体的可产卵的成虫。成虫可从4~6mm长到7.5~12mm长。虫卵随痰液,从肺里咳出,吐出或吞下并通过粪便排出体外。
成虫也可在脑、肝、淋巴结、皮肤和脊髓中发育。但在这些器官中,成虫无法完成生活周期,因为虫卵无法排出体外。成虫的寿命可长达20~25年。
其他宿主包括猪、狗和其他猫科动物。
肺吸虫病的症状和体征
大多数肺吸虫病患者无症状;然而, 吸虫的侵袭和移行可导致腹泻、腹痛、发热、咳嗽、荨麻疹、肝脾肿大、肺部异常、嗜酸性粒细胞增多。
在慢性期,肺受损为主,但其他器官也可被累及。肺部感染的症状发展缓慢,包括慢性咳嗽,胸痛,咯血和呼吸困难;临床表现与 结核 (TB) 结核 结核病是一种慢性进行性分枝杆菌感染,通常在最初感染后有无症状潜伏期。肺结核最常见于肺部。表现为咳嗽、咳痰、发热、消瘦及乏力。最常见的诊断方法是痰涂片和培养,如果可以,还可以通过核酸扩增检测。抗结核治疗需联合用药至少4个月。 (另请参阅 围产期结核病... Common.TooltipReadMore 病相似,常常与结核相混淆。
脑部感染表现为占位性病变,常在肺部疾病开始后1年内出现。癫痫发作、失语、轻瘫和视力障碍常见。
游走性皮肤变态反应性病变与 皮肤幼虫移行症 皮肤游走性幼虫病 皮肤游走性幼虫病是钩虫感染的皮肤表现。 皮肤游走性幼虫病 是由引起钩虫 Ancylostoma 引起,多数是寄生于狗和猫身上的巴西钩口线虫 Ancylostoma braziliense。当狗和猫的排泄物被遗留在温暖潮湿的土地与沙地上,寄生其中的钩虫卵便发育为有传染性的幼虫;传染往往发生在当皮肤直接接触被污染的土地与沙地或幼虫侵入暴露的皮肤,通常是足、腿、臀或背。... Common.TooltipReadMore 的病变相似,这在 P. skrjabini斯氏并殖吸虫感染时常见,但也可见于其他虫种的感染。
肺吸虫病的诊断
痰和粪便显微镜检
血清学检测抗体
在痰或粪便中查到特征性的大而有盖的虫卵可诊断并殖吸虫病。有时,也可在胸水和腹水中也发现虫卵。虫卵可能难以找到,因为排卵是间歇性的而且虫卵量少。浓集法可提高敏感性。
抗体的血清学检测有助于轻症感染和肺外肺吸虫病的诊断。
X线检查可提供辅助,但不具诊断价值;胸片和胸部CT显示弥散性浸润、结节、环状阴影、空洞、条索影、肺脓肿、胸腔积液和/或气胸。
肺吸虫病的治疗
吡喹酮
吡喹酮25mg/kg po tid,连服2日,是肺吸虫病的首选药物。
如果可获得,三氯苯达唑是可接受的治疗方式,剂量为10mg/kg餐后口服1次,或者对于严重感染,10mg/kg餐后口服2次,隔12小时一次。
吡喹酮也可用于治疗肺外感染,但可能需要多个疗程。
对于脑部感染,可在吡喹酮基础上短期联用皮质醇激素,以减少死亡吸虫引起的炎症反应。
皮肤病变有时可能需要作外科切除,在极罕见的情况下脑囊肿也可能需手术摘除。
最好的预防方法是不吃来自流行区的生的或半生不熟的蟹或螯虾。