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鼠咬热

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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鼠咬热是由于 Streptobacillus moniliformis念珠状链杆菌或Spirillum minus. 小螺旋菌引起的。链杆菌型引起的症状包括发热、丘疹和关节痛。螺旋菌型引起的症状包括发热、疼痛和局部性淋巴腺炎。可以通过临床诊断,但确诊需要通过培养或有时通过抗体滴度上升。治疗使用青霉素或多西环霉素。

10%的鼠咬伤的人可感染鼠咬热。然而也可能无鼠咬史。鼠咬热通常由鼠咬伤导致,但也可由任何啮齿类动物或捕食啮齿动物的肉食动物咬伤所致。链杆菌型和螺菌型均主要发生于居住拥挤的市民和医学生物实验室工作人员。在美国和欧洲,鼠咬热通常由Streptobacillus moniliformis念珠状链杆菌所致;在亚洲则为鼠咬热螺旋体。Spirillum minus.

链杆菌鼠咬热

这是一种由多形的革兰阴性杆菌--- S. moniliformis念珠状链杆菌引起的鼠咬热。该流行病与饮用被S. moniliformis念珠状链杆菌(哈佛希尔热)污染的未经巴氏消毒的牛奶有关,但感染通常是由野生大鼠或小鼠咬伤所致。鼬鼠和其他啮齿动物也可传染此病。

原发性伤口通常很快愈合,但经1~22日(常<10日)潜伏期后,可突然发生病毒样综合征,引起寒战、发热、呕吐、头痛以及背和关节痛。大多数病人在三天后手足部出现麻疹样、小泡样皮疹。很多病人可在一周内发生多关节痛和关节炎,通常不对称地累及大关节,若不治疗可持续数日或数月。发热可重新出现,不规则的持续数周或数月。

细菌性心内膜炎以及脑和其他组织的脓肿罕见,但很严重。部分病人可感染心包积液和羊水。

哈佛希尔热(流行性关节红斑)与经皮肤感染的鼠咬热类似,但其咽炎及呕吐症状更明显。

血液或关节液中培养出致病菌可确诊链球菌鼠咬热。在第2或第3周可产生能测到的凝集素,若滴度增高则有重要诊断价值。PCR或ELISA试验也有助于诊断。白细胞计数介于6,000~30,000/μL之间。非密螺旋体梅毒血清学试验(性病研究实验室[VDRL]或快速血浆反应素[RPR]试验)可能为假阳性。临床上通常能区别链杆菌型和螺菌型。

链球菌鼠咬热的包括下列之一,持续7至10天

  • 阿莫西林1克 口服 每8小时一次

  • 普鲁卡因青霉素G 600,000单位 肌肉注射 12小时一次

  • 青霉素V 500毫克 口服 一日4次

对青霉素过敏者,可用琥乙红霉素500mg口服每日4次。或选用多西环素100mg每12小时1次共14天。

有串珠镰刀菌 S. moniliformis 心内膜炎的患者需要高剂量的青霉素G加链霉素或庆大霉素。

未经治疗,鼠咬热的病死率约为10%。

小螺旋菌鼠咬热(Sodoku)

S. minus通过大鼠或偶尔通过小鼠咬伤可感染小螺菌。吞食该微生物不会致病。伤口通常很快愈合,但经过4~28天(通常>10天)的潜伏期后,咬伤部位可出现炎症,并伴有回归热和区域性淋巴结炎。有时可出现玫瑰疹和荨麻疹样皮疹,但不及链杆菌性皮疹明显。全身症状常伴有发热,但关节炎罕见。如不治疗,周期性发热可持续4~8周,但很少>11年。

诊断小螺旋菌鼠咬热是通过

  • 血液涂片或病变组织或淋巴结标本中发现Spirillum小螺菌即可确诊,或被接种小鼠的血液经吉姆萨染色或暗视野检查发现小螺菌也可确诊。

  • 吉姆萨染色或接种小鼠血液的暗视野检查

S. minus 不能在合成介质上培养,因此需要直接镜检。白细胞计数在5 000~30 000/μL之间。

半数患者的VDRL结果为假阳性。本病很易与疟疾,Borrelia recurrentis 回归热螺旋体感染混淆,这些疾病有反复发热表现。

螺旋体鼠咬热的治疗方法与链杆菌型相同。

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