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默沙东 诊疗手册

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非性病性梅毒、品他病和雅司病

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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非性病性梅毒(bejel)、品他病(pinta)和雅司病(yaws,地方流行的密螺旋体病)是一种通过身体接触传播的慢性螺旋体感染,非性病,主要发生于热带地区。非性病性梅毒的症状为黏膜与皮肤损害,其次是骨与皮肤出现梅毒瘤。雅司病引起骨膜炎和皮肤损伤。品他病损伤局限于真皮。诊断依靠临床表现与流行病学表现。使用青霉素治疗。

螺旋体(spirochaetales)家族最显著的特征是菌体呈螺旋状。但菌体太细,不能够用常规显微镜观察,可用暗视野显微镜检查。分三个属:Treponema, Leptospira, 和 Borrelia密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。

对于非性病性梅毒,品他病和雅司病来说,病原体是

  • Bejel(非性病性梅毒): Treponema pallidum

  • 雅司病: T. pallidum 亚种

  • 品他病: T. carateum

这些病原体 Treponema在形态以及血清学方面无法与梅毒相区别。T. pallidum这些密螺旋体属在形态学和血清学上不能与苍白密螺旋体苍白亚种(梅毒)区别。与梅毒一样,典型的过程是最初出现皮肤黏膜损害,接着是弥漫性继发病变,潜伏期和晚期出现破坏性疾病。

主要通过皮肤密切接触而传播(性或者其他),主要在卫生条件差的儿童之间传播。非性病性梅毒(地方性梅毒)主要见于地中海东部、亚洲西南部和北非的干旱国家。的干旱地区,通过口对口接触或共用餐饮器具而传播。雅司病是流行最广的地方性密螺旋体病,见于潮湿的赤道国家,裸路在外的皮肤以及皮肤外伤处易感染本病。品他病更局限于地理分布,主要发生于墨西哥、中美洲和南美洲的印第安人,传染性不是很强。可能需要接触破损的皮肤而传播。

不像 T. pallidum(苍白密螺旋体), 其他人密螺旋体亚种不通过血液或胎盘传播。

症状和体征

地方性梅毒在儿童以黏膜斑起病(通常在颊黏膜),容易被忽视,或以唇角处的口炎起病。这些无痛性的病损可能会自然的消失,但随后可在躯干及肢体出现类似于雅思病的丘疹鳞屑样及侵蚀性丘疹样病损。下肢骨膜炎常见。疾病后期在鼻及软腭可出现肉芽肿病损。

雅司病经数周潜伏期后,开始在接种部位出现红色增大的、侵蚀性的、溃烂的丘疹(一期雅司病)。其表面似草莓状,其分泌物富含螺旋体。附近的淋巴结常肿大,质地柔软。病损可愈合,但在数月至一年后可接连出现类似于初次原发病损的普通皮疹(二期雅司病)。这些病损常发生在腋窝,皮肤皱褶,黏膜表面之类的潮湿区域,愈合缓慢且可能复发。掌心及足底可发生角化性病变引起疼痛性溃疡(角化过度性雅司病——crabyaws)。五到10年后,破坏性病变(三期雅司病)可能会出现;它们包括:

  • 骨膜炎(特别是胫骨)

  • 上颌骨的鼻部增生性外生骨疣(跟度病)

  • 关节旁结节

  • 树胶样皮肤病变

  • 最终,面部毁损性溃疡,特别是鼻子周围(毁形性鼻咽炎)

品他病的病损限于真皮。开始时在接种部位出现小丘疹,以后在数月内发展为红斑,最后可发展为鳞屑状红色斑块,主要见于四肢,面部及颈部。3至9月后,进一步增厚变平的病损(品他疹)出现在身体各处以及骨隆突上。再往后,一些病损可变为石板蓝或褪色,似白癜风。如不治疗品他病一般会持续存在。

诊断

  • 临床评估

来自流行区的人出现典型的病损就可做出流行性密螺旋体病的诊断。

梅毒血清学检测(性病研究实验室和荧光密螺旋体吸收试验)阳性,然而,在临床上不能与性病性梅毒区别。早期病变时,暗视野可见螺旋体,但不能与T. pallidum苍白密螺旋体的亚区别。

治疗

  • 青霉素

活动期病变可给予1次120万单位的苄星青霉素肌内注射。体重<45kg的儿童可给予60万单位肌肉注射。对青霉素过敏的成人可使用单剂为30mg/kg的阿奇霉素口服(最大剂量为2g)或口服14天的多西环素100mg 一日2次。

公共卫生控制手段包括主动发现病例以家庭治疗,并使用苄星青霉素或多西环素来防止发生感染的扩散。

关键点

  • TreponemaT. pallidum造成非性病性梅毒,品他病和雅司病的密螺旋体亚种,在形态学和血清学上不能与造成梅毒的苍白密螺旋体苍白球亚种相区别。

  • 主要通过近距离的身体接触传播,主要在居住卫生条件差的儿童之间传播。

  • 与梅毒一样,典型的过程是开始出现皮肤黏膜损害,接着为二期的病损扩散(潜伏期),最后成为破坏性疾病。

  • 梅毒血清学检测(荧光密螺旋体抗体检测)阳性,因此,与性途径感染的梅毒为临床上的区别。

  • 给予1剂苄星青霉素肌肉注射,或者对于青霉素过敏的成年人,多西环素100毫克一日2次,口服2周。

  • 治疗与使用抗生素密切相关。

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