落基山斑疹热（RMSF）

落基山斑疹热（RMSF）目前只限于西半球发病，最初是在落基山发现，流行于美国，尤其是靠近大西洋地区，并横贯整个南美洲中部和南部。发病高峰在3～9月，原因是此季节内蜱开始活跃，而且人容易被叮咬。南方一些地区，散发病例在全年内都可见。<15岁的儿童以及去疫区工作和游玩的人群发病率最高。

硬皮蜱（家硬蜱）体内携带有R. rickettsii立氏立克次体，是它的天然宿主，并且女性感染后可以引起垂直传播。这些蜱是是立氏立克次体的天然宿主。其中的安氏革蜱主要在美国西部流行。东部和南部主要以D. variabilis犬蜱为主。

RMSF不会发生人与人之间的直接传播。

小血管损伤是落基山斑疹热的病理改变特点。（立氏立克次体进入人体后，主要作用于小血管皮肤、皮下组织、中枢神经系统、肺、心脏以及肾脏），在内皮细胞内繁殖，引起血管炎，进而可形成血栓造成血管阻塞，严重者可引起 DIC 弥散性血管内凝血（DIC） 弥散性血管内凝血（DIC）的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中，出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC（病程数周或数月）主要引起静脉血栓和栓塞的表现；急性进展性DIC（病程数小时或数天）主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体（或血清纤维蛋白降解产物）增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因，以及血小板、凝血因子（新鲜冰冻... 阅读更多 。

洛基山斑疹热的潜伏期平均为7天（3～12天），潜伏期越短，感染越严重。

急骤起病，伴剧烈头痛，寒战，虚脱和肌肉疼痛。数天内体温可达39.5至40°且持续高热（严重者可持续发热15至20天），尽管晨起可出现缓解。

发热的第1天和第6天，多数RMSF患者的手腕、脚踝、手掌、足底及前臂出现皮疹，并迅速扩展至颈部、面部、腋窝、臀部和躯干。最初为斑疹和红疹，其后变暗转为斑丘疹。约4天，病灶成为点状，并融和以形成以后溃疡大出血区域。

神经系统累及后可引起头痛、烦躁、失眠、谵妄、昏迷及其他脑炎症状，有时可导致血压升高。

在很严重的病例中会发生低血压。可出现肝肿大，但黄疸不多见。恶心和呕吐症状比较多见。另外，局灶性肺炎偶可发生。未经治疗的患者可能发展成肺炎，组织坏死和循环衰竭，有时伴有脑和心脏损伤。在严重的病例偶尔也会发生心脏骤停而猝死。

任何居住在西半球森林地区，出现不明原因性发热、头痛或乏力的患者，无论有没有蜱叮咬史，都应该被怀疑可能感染了落基山斑疹热。大约70%的患者被询问到有蜱叮咬史。

通常需要进行检测以确诊RMSF，但是由于当前可用的检验方法的局限，临床医生通常需要在确诊结果之前就要作出治疗决定。

如果患者存在皮疹，应从皮疹部位进行皮肤活检。使用可以提供快速结果的PCR或免疫组织化学染色方法进行确诊。在急性疾病期间且抗生素治疗开始之前收集组织标本检测时，检测的敏感性约为70％。然而，当临床表现提示RMSF时，虽然检测结果呈阴性但不能因此不予以经验性治疗。

R. rickettsii立氏立克次体仅在专业的实验室能够进行培养。

血清学检查对急性诊断无价值，因为它们通常只在恢复期才转变为阳性。通常使用两对样品进行间接免疫荧光测定。

详见立克次体及相关感染的诊断。

早期使用抗生素可显著降低死亡率，病死率可从20％降低到5％，并可防止落基山斑疹热的大多数并发症。另外，假如在流行地区被蜱叮咬后未出现临床症状，可无需等待立即进行治疗。

但如果出现了发热、头痛和乏力（或皮疹）等表现，需立即开始抗生素治疗。

治疗仍为多西环素口服，首剂200mg，之后改为100mg，一天2次，疗程至少7天且病情改善后（正常体温维持24～48小时）再停药。

氯霉素（二线药物）500mg口服7天或静滴。在美国没有口服氯霉素，其使用与不良血液学效应有关，需要监测血液指标。

另外，急性RMSF在感染的后期会伴有毛细血管通透性增加，因此输液时要注意既维持患者的血压，又要防止加重肺和颅内水肿。

没有有效的疫苗可预防落基山斑疹热。可以采取措施防止蜱虫叮咬。

防止蜱接触皮肤的方法包括

在非常年幼的儿童应慎重使用避蚊胺，因为已有毒性反应的报道。衣物上使用扑灭司林可有效杀死蜱。频繁寻找蜱，尤其是在毛发多的区域和儿童，在流行地区至关重要。

应小心移开充血的蜱，不要用手指捏碎蜱，因为可能导致疾病的传播。不应握紧或挤压蜱的身体。用小镊子逐步牵拉头取出蜱。接触处应擦拭酒精。凡士林、点燃火柴和其他刺激物不能有效去除蜱，不应使用。

没有切实可行的方法来去除整个地区的蜱，但在流行区域通过控制小动物种群可减少蜱的种群数。