参见“ 立克次体及其相关病原体感染概述 立克次体及相关感染概述 立克次体(rickettsioses)及其相关感染(无形体病、埃里希体病、Q热、恙虫病)主要是由一组专性细胞内寄生、革兰染色阴性球杆菌感染所致。除柯克斯体Coxiella burnetii之外,大多数以节肢动物为媒介。表现为骤起发热伴严重头痛、乏力、虚脱以及特征性皮疹等典型临床表现。本... 阅读更多 ”。
流行性斑疹伤寒为立克次体病。
人类是普氏立克次体 R. prowazekii的天然宿主,主要靠体虱传播,由虱的分泌物通过叮咬处或其他伤口(也可通过口唇或眼部黏膜)进入人体。另外,美国曾报道过有人因接触飞鼠而被感染。
流行性斑疹伤寒在<10岁的儿童中很少引起死亡,但随着年龄的增长病死率会越来越高,在>50岁的患者中,如果不及时治疗病死率可达60%。
症状和体征
本病潜伏期为7~14天,之后出现发热、头痛和虚脱表现。体温可在数天内升高至40° 并持续,晨起轻微缓解,持续约2周。头痛症状多发且剧烈。病程4-6天时可出现微小红疹,迅速扩散至全身其他部位。多见于腋下和上躯干,手掌,脚掌和脸部少见。其后,皮疹变暗转为斑丘疹。在严重的情况下,皮疹出血形成瘀斑。
有时会出现脾肿大。低血压发生在最严重的病人。血管塌陷,肾功能不全,脑炎征,瘀斑坏疽和肺炎是预后不良的迹象。
Brill-Zinsser病是流行性斑疹伤寒的再次发作,通常在初次感染后几年内因宿主抵抗体下降而发生。
诊断
临床特点
对皮疹进行荧光抗体染色活检以发现病原体
急性期和恢复期血清学检测(紧急血清学检测无用)
聚合酶链反应(PCR)
虱侵扰通常显而易见,如果有可能的暴露史(例如居住或到访病区),则强烈提示斑疹伤寒。
(参见立克次体和相关病原体感染的诊断)。
治疗
多西环素
治疗仍为多西环素口服,首剂200mg,之后改为100mg,一天2次,疗程至少7天且病情改善后(正常体温维持24~48小时)再停药。
氯霉素(二线方案) 500mg口服7天或静滴。在美国没有口服氯霉素,其使用与不良血液学反应有关,需要监测血液指标。
流行性斑疹伤寒重症患者感染后期毛细血管通透性明显增加,因此,输液时要注意维持血压,同时避免加重肺水肿和脑水肿。
预防
灭虱和免疫接种是最有效的预防措施。然而,现在已经没有疫苗了。用马拉硫磷或林丹处理感染的人以清除虱子。
关键点
流行性斑疹伤寒在全世界流行;人类是天然的储存库。
当虱子的粪便被刮擦并通过虱子叮咬的伤口或粘膜后,病原体传播进入人体。
此后,小的粉红色皮疹迅速出现在身体上,然后颜色变黑并形成斑丘疹。
病死率随年龄增加而增加,大于50岁的患者若未及时治疗,病死率可达60%;血管塌陷,肾功能不全,脑炎征,瘀斑坏疽,和肺炎是预后不良的迹象。
根据临床表现和虱传染迹象而疑诊流行性斑疹伤寒;用皮肤活组织行荧光抗体染色检查确认。
用多西霉素或氯霉素治疗。
Brill-Zinsser病是流行性斑疹伤寒的再次发作,通常在初次感染后几年内患者免疫力下降时发生。
Brill-Zinsser病
Brill-Zinsser病往往提示患者在早期曾感染过流行性斑疹伤寒或一直居住在疫区。一旦患者的免疫防御功能下降,体内的病原体就可能再次复活,引起复发性斑疹伤寒;因此,该病为偶发,见于任何季节或地区,无受感染虱时也可发生。一般呈散发性,任何季节都可发病,甚至在没有被虱(被感染)叮咬的情况下。但这时虱子可以叮咬人体后引起感染的进一步扩散。
Brill-Zinsser病的症状和体征几乎都较轻,与流行性斑疹伤寒类似,均可引起循环障碍、肝肾功能损害及中枢神经系统异常。发热持续7~10天,弛张热;皮疹易消散或不出现;不引起死亡。
(参见立克次体和相关病原体感染的概述了解 诊断 诊断 立克次体(rickettsioses)及其相关感染(无形体病、埃里希体病、Q热、恙虫病)主要是由一组专性细胞内寄生、革兰染色阴性球杆菌感染所致。除柯克斯体Coxiella burnetii之外,大多数以节肢动物为媒介。表现为骤起发热伴严重头痛、乏力、虚脱以及特征性皮疹等典型临床表现。本... 阅读更多 和 治疗 治疗 立克次体(rickettsioses)及其相关感染(无形体病、埃里希体病、Q热、恙虫病)主要是由一组专性细胞内寄生、革兰染色阴性球杆菌感染所致。除柯克斯体Coxiella burnetii之外,大多数以节肢动物为媒介。表现为骤起发热伴严重头痛、乏力、虚脱以及特征性皮疹等典型临床表现。本... 阅读更多 的详细信息。)