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旋毛虫病

(旋毛虫病)

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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旋毛虫病由旋毛形线虫 Trichinella spiralis或其他Trichinella 旋毛虫属感染所致。它可先引起胃肠道症状,然后出现眶周浮肿、肌痛、发热和嗜酸性粒细胞增多。临床表现和血清学检测可确立诊断。肌肉活检也具有诊断价值但很少需要进行。治疗药物为甲苯达唑或阿苯达唑,如症状严重则要联用强的松。

旋毛虫病可见于全球。除了经典的病原体Trichinella spiralis旋毛形线虫外, T. pseudospiralis, T. nativa, T. nelsoni旋毛虫病也可由不同地区的伪旋毛虫、乡土旋毛虫、纳氏旋毛虫和布氏旋毛虫T. britovi感染引起。

病理生理

该虫 Trichinella的生活史靠动物(如猪、马)被喂食或猎食(如熊、狐狸、野猪)那些横纹肌中含有成囊的感染性幼虫的其他动物(如啮齿动物)得以维持。人因食用感染动物的生的或未煮熟的肉或肉制品而感染,通常是猪、野猪或熊。幼虫在小肠内脱囊后钻入黏膜,在6~8日发育为成虫。雌虫体长2.2mm,雄虫体长1.2mm。

成熟的雌虫排出活幼虫,排虫期长达4~6周,然后死亡或被排至体外。新生幼虫通过血液和淋巴管迁移,但最终仅能横纹肌细胞内存活。幼虫1~2个月后完全形成包囊并作为细胞内寄生虫还可存活多年。死的幼虫最终会被吸收或钙化。只有在被另一个食肉动物摄入囊幼虫时,该周期才会继续。

症状和体征

多数被Trichinella 感染的人无胃肠道症状或症状轻微。

第1周可出现恶心、腹部痉挛痛和腹泻。

感染后1~2周全身症状和体征开始出现:面部或眶周水肿、肌痛、持续发热、头痛、结膜下出血和瘀斑。眼痛和畏光常先于肌痛。

因幼虫侵犯肌细胞所致的症状与多肌炎相似。呼吸、语言、咀嚼和吞咽肌出现疼痛。重度感染时可发生严重呼吸困难。

发热一般为弛张热,可高达39°C或更高,持续数日然后逐渐回落。当新生幼虫侵犯组织时嗜酸性粒细胞开始增多,感染后2~4周达高峰,当幼虫成囊后逐渐回落。

重度感染时,炎症可引起并发症:心脏(心肌炎、心力衰竭、心律失常),神经系统(脑炎、脑膜炎、视听障碍、癫痫发作)或肺部(肺炎、胸膜炎)并发症。死亡通常由心肌炎或脑炎所致。

当幼虫被肌细胞充分包围成囊并从其他器官组织消灭清除后,体征和症状逐渐改善,在第3个月大多数体征和症状消失。轻度肌痛和乏力可持续数月。

北纬地区 T. nativa乡土旋毛虫反复感染可导致慢性腹泻。

诊断

  • 酶联免疫法

  • 肌肉活检

对肠期旋毛虫病尚无特异性诊断试验。感染后第2周肌肉活检可发现幼虫和包囊,但一般无必要。肌组织弥散性炎症表明系新近感染。

可应用一些血清学检测,通过酶联免疫法检测T. spiralis旋毛形线虫分泌(ES)抗原是确定感染的最快途径,此方法在美国应用。在感染的3~5周通常检测不到抗体,因此如果最初的结果是阴性的,应每周复查。因为抗体可持续数年,故血清学检测由初期的阴性然后转为阳性,则有很大价值。血清学试验和肌肉活检是互为补充的检测:对某一特定患者,可能其中之一项结果是阴性的。皮肤的幼虫抗原试验是不可靠的。

50%的患者有肌酶(肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶)的升高,并伴有肌电图异常。

旋毛虫病须与以下疾病鉴别

治疗

  • 对症治疗

  • 用阿苯达唑或甲苯达唑驱除成虫

驱虫药可驱除消化道的成虫,但对包囊里的幼虫几乎无效。

也可应用阿苯达唑400mg每日2次口服连服8~14日,或甲苯达唑200~400mg每日3次口服连服3日,然后改为400~500mg每日3次口服连服10日。

肌痛可能需用止痛剂缓解疼痛。对有严重变态反应症状的患者或心肌或中枢神经系统受累者,可给泼尼松(prednisone)20~60mg每日1次口服,连服3~4日,然后逐渐减量,10~14日后停药。

预防

猪肉或来自野生动物的肉经充分烧煮(>71°C[>160°F]烧透)可预防旋毛虫病。厚度<6英寸的猪肉,可在零下15° C(-5° F)连续保持20天而杀死幼虫。不建议通过冷冻野生动物肉来杀灭旋毛虫,因为它们可能会被感染的其他类别Trichinella 会耐受低温。

但烟熏或腌制不能杀灭肉中的幼虫。

绞肉机和其他用于制备生肉的设备应彻底清洁。用肥皂和水洗手也很重要。

家养的猪不能喂食生肉。

关键点

  • 人因食用感染动物的生的、未煮熟的或处理不正确的肉或肉制品而感染Trichinella ,通常是猪、野猪或熊。

  • 幼虫在小肠内出囊,穿透粘膜,并成为释放活幼虫的成虫;幼虫通过血流、淋巴管迁移到骨骼肌细胞并形成包囊。

  • 首先出现胃肠道症状,然后出现眶周浮肿、肌痛、发热和嗜酸性粒细胞增多。

  • 临床表现在第3个月逐渐缓解,此时幼虫完全形成包囊,但肌肉隐痛和无力可能持续数月。

  • 应用酶联免疫分析进行诊断。

  • 对症治疗(如疼痛用止痛药,过敏或中枢神经系统或心肌受累用泼尼松);驱虫剂可杀死成虫,但对成囊幼虫无效。

  • 彻底煮熟猪肉和野生动物肉可以预防旋毛虫病。

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