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钩虫感染

(钩虫病)

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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钩虫病是由十二指肠钩口线虫Ancylostoma duodenale 或美洲板口线虫 Necator americanus感染造成的。症状包括幼虫进入部位的皮疹,感染的早期常伴有腹痛或其他胃肠道症状。晚期可发生缺铁性贫血。在流行区域,钩虫是造成缺铁性贫血的主要原因。诊断主要通过在粪便中找到虫卵。治疗药物为阿苯达唑或甲苯哒唑。

参见寄生虫感染概述

据估计,有5.76亿--7.4亿人感染钩虫,绝大多数在发展中地区。十二指肠钩口线虫A. duodenale和美洲板口线虫N. americanus广泛分布于非洲、亚洲和美洲。中东、北部非洲和南欧则只有十二指肠钩口线虫 A. duodenaleN. americanus 在美洲和澳大利亚占主导地位;它曾经在美国南部广泛分布,并且仍然在加勒比海岛屿以及中美洲和南美洲地区流行。

病理生理

两种钩虫的生活史相似。虫卵随粪便排出后,在温暖潮湿的土壤中1~2日就可孵化出杆状蚴,随后在5~10日内经过一次蜕皮转化为细长的丝状蚴。如果环境适宜,蚴虫可以存活3~4周。当人们赤脚行走或直接接触受感染的土壤时,丝状蚴可钻入人的皮肤。

随血流到达肺脏、进入到肺泡,然后沿支气管树向上移行到至会厌部,然后被吞入消化道。蚴虫吸附于小肠并发育为成虫,长期吸血。成虫的寿命可2年。

慢性失血可导致缺铁性贫血。是否进展为贫血取决于虫负荷以及饮食中可吸收铁的量。

人畜共患病(动物源性)钩虫感染

人畜共患性钩虫感染包括

A. braziliense巴西钩口线虫和A. caninum犬钩口线虫的主要宿主为猫和狗。它们在人体内不能完成生活周期。如果它们的蚴虫进入人体皮肤,它们通常会在皮肤内游走而不会迁移到肠道,导致皮下幼虫移行症。

A. caninum 幼虫很少迁移到肠道,它们在肠道可引起嗜酸性小肠结肠炎。然而,它们不会造成显著的失血和贫血,并且由于它们还没有发育至成熟的成虫,所以不会产卵(使得诊断困难)。感染通常是无症状的,也可造成急性腹痛和嗜酸性粒细胞增多。

症状和体征

钩虫感染通常是无症状的。但在幼虫入侵的部位可发生瘙痒性斑丘疹(着土痒)。大量幼虫通过肺移行有时可引起Löffer综合征,表现为咳嗽、喘息、嗜酸粒细胞升高而且有时可出现咯血。在急性期,位于小肠的成虫可引起上腹部绞痛、纳差、胀气、腹泻和体重减轻。

慢性、严重感染可导致缺铁性贫血,临床表现为面色苍白、呼吸困难、虚弱、心动过速、疲乏和周围性水肿。常伴随轻度嗜酸性细胞增多。儿童患者中,慢性失血可导致严重贫血、心力衰竭、全身水肿,在妊娠妇女中可导致胎儿发育发育迟缓。

当动物源性钩虫感染人时可发生皮肤幼虫迁移症。它是由于幼虫在皮肤中迁徙所致,其特征为皮肤瘙痒、红斑、锯齿状皮肤瘢痕。

诊断

  • 粪便显微镜检查

在新鲜粪便中很易查到由十二指肠钩虫A. duodenaleN. americanus美洲钩虫排出的薄壳椭圆形虫卵。需要经标本浓缩来诊断轻度感染病例。若粪便不冷藏并在数小时内及时检查,则可孵出幼虫,后者易与类圆线虫Strongyloides stercoralis的幼虫混淆。

此外还应评估患者的营养状态、贫血程度及铁储备情况。

皮肤幼虫迁徙的诊断需基于临床表现。Ova不存在于粪便中。

治疗

  • 阿苯达唑、甲苯达唑或双羟萘酸噻嘧啶

可使用下列药物之一:

  • 单剂 阿苯达唑400mg口服

  • 治疗方案为甲苯达唑100mg口服,每日2次,连服3日,或阿苯达唑500mg一次顿服。

  • Pyrantel双羟萘酸盐11毫克/千克(最大剂量1克)口服一次/天,连用3天

但这些药物仅在使用的益处大于风险时才应用于孕妇。伊维菌素无效。

对于严重感染,还应该进行支持治疗和纠正缺铁性贫血。

皮肤幼虫迁徙是一种自限性感染,但症状可持续5--6周。也可选择阿苯达唑400mg,每日1次口服,连续3--7日;或伊维菌素200mcg/kg,每日1次口服。

预防

避免不卫生的排便方式并避免皮肤直接与土壤接触(如穿鞋、蹲在地上时采取一些防护措施)是有效的预防感染的措施,但多数流行地区难以施行。在高危地区,对疑似人群每隔3~4个月定期进行群体性驱虫治疗可能见效。

发生皮肤幼虫迁徙的风险可通过以下方式减少:

  • 避免皮肤与可能受钩虫污染的沙滩或其他土壤直接接触

  • 治疗猫和狗的钩虫感染

关键点

  • 当人们赤脚行走或直接接触受感染的土壤时,钩虫幼虫会穿透皮肤。

  • 在人体,钩虫幼虫(Ancylostoma duodenaleNecator americanus )通过血流移行到肺,穿透肺泡,向上进入到会厌,被吞下,然后在肠道发育成熟。

  • 感染可无症状,但在幼虫穿透的部位可出现痒疹,肺部受累时可引起咳嗽和喘息。

  • 肠道受累可导致缺铁性贫血。

  • 粪便显微镜镜检可诊断。

  • 应用阿苯达唑,甲苯达唑或双羟萘酸噻嘧啶治疗

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