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管圆线虫病

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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管圆线虫病是一种由管圆线虫Angiostrongylus属的蚴虫感染所导致的疾病;根据感染的虫种的不同可出现肠道症状或嗜酸性粒细胞脑膜炎。

Angiostrongylus管圆线虫是鼠类的一种寄生虫(鼠肺虫)。所排出的蚴虫被中间宿主(蜗牛或蛞蝓)或转运宿主(寄生虫在这类宿主中不需要生长而是直接被传染给人类)摄入。人类由于食用生的或未煮熟的蜗牛、蛞蝓或转运宿主(特定的蟹类或淡水虾)而感染;现在还不清楚蚴虫污染的蔬菜(例如蜗牛或蛞蝓爬过食物留下的黏液)是否也会导致感染。

A. cantonensis虽然在其他地方如加勒比、夏威夷和路易斯安那也有感染的报道,但广州管圆线虫感染大部分发生在东南亚和太平洋流域。蚴虫自胃肠道移行到脑膜,可导致嗜酸性脑膜炎,表现为发热、头痛和假性脑〔脊〕膜炎。蚴虫偶尔也可进入眼睛。

A. costaricensis哥斯达黎加管圆线虫感染主要发生在美洲,主要在拉丁美洲和加勒比地区。成虫寄生在回盲部的小动脉中,并可将虫卵释放到肠内壁组织中造成局部炎症、腹痛、呕吐和发热,这种感染可模拟阑尾炎。腹部血管圆线虫病常伴有嗜酸性粒细胞增多,并可发展为痛性右下腹肿块。

诊断

  • 若存在脑膜炎体征,脑脊液分析(检查 A. cantonensis广州圆线虫)

  • 有时,可在腹部手术中发现虫卵和幼虫( A. costaricensis广州圆线虫)

若有误食了污染的食品的病史,因怀疑血管圆线虫病。

有脑膜刺激症状的患者需要进行腰椎穿刺;脑脊液显示嗜酸性粒细胞增多,但极少能发现 A. cantonensis 寄生虫。

胃肠道感染A. costaricensis 很难被诊断,因为粪便中一般没有蚴虫和虫卵;但如进行外科手术(怀疑阑尾炎)时,可能在手术切除的组织中发现虫卵和蚴虫。

免疫分析法还没有广泛应用。

治疗

  • 针对脑膜炎:镇痛药、皮质类固醇和CSF持续引流

A. cantonensis广州管圆线虫病的治疗主要为镇痛剂,激素以及反复腰椎穿刺放脑脊液以降低颅内压。驱虫疗法可能会增加炎症反应,因为它会导致寄生虫抗原的释放。大多数患者为自限性并可完全康复。

哥斯达黎加管圆线虫A. costaricensis的感染无特殊治疗方法;大多数病例可自行缓解。驱虫剂一般无效,而且可能促使虫体在体内移行并使症状加重。

预防

前往A. cantonensis分布地区旅行或居住在当地的人应避免进食生的或未煮熟的蜗牛、蛞蝓、淡水虾、陆蟹、青蛙和蜥蜴,以及可能受污染的蔬菜和蔬菜汁。

居住在或前往A. costaricensis分布地区的人们应避免食用生的或未煮熟的蛞蝓和可能受污染的蔬菜或果汁。

关键点

  • 当人们食用生的或未煮熟的蜗牛、蛞蝓或该寄生虫的运输寄主(陆蟹和淡水虾)时就会获得 Angiostrongylus感染。

  • A. cantonensis蚴虫自胃肠道移行到脑膜, 可导致嗜酸性脑膜炎,表现为发热、头痛和假性脑〔脊〕膜炎A. costaricensis 虫卵可释放至肠道组织,引起腹痛、呕吐以及发热。

  • 采用止痛剂、皮质类固醇治疗A. cantonensis脑膜炎,若颅内压升高,可频繁间歇性引流CSF。

  • 驱虫剂A. costaricensis 一般无效,而且可能促使虫体在体内移行并使症状加重。

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