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盘尾丝虫病(河盲病)

作者:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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盘尾丝虫病由旋盘尾丝虫感染所致 Onchocerca volvulus 。症状包括皮下结节、瘙痒、淋巴节肿大和淋巴结阻塞、以及可能导致失明的眼部病变。在活检皮片、角膜或眼前房中发现微丝蚴,以及在皮下结节中找到成虫,或应用PCR或DNA探针可诊断。治疗主要应用伊维菌素。

参见寄生虫感染概述以及丝状线虫

约有1800万人受感染,其中约有27万人失明,此外还有75万人视力受损。盘尾丝虫病是全球造成失明的第二大原因(仅次于沙眼)。

盘尾丝虫病主要分布于热带和非洲撒哈拉地区。在也门、墨西哥南部、危地马拉、厄瓜多尔、哥伦比亚、委内瑞拉和巴西亚马逊流域也存在小的流行区。失明在美洲是非常少见的。

病理生理

本病经黑蝇(Simulium蚋)传播,这种黑蝇滋生于急流的小河(故称河盲症)。

黑蝇叮咬时将感染性幼虫接种入皮肤,12~18个月发育为成虫。雌性成虫可在深部皮下结节内存活长达15年。雌虫体长33~50mm,雄虫体长19~42mm。雌性成虫产出活的微丝蚴,后者主要在皮肤中移行并侵犯眼睛。

症状和体征

盘尾丝虫通常感染

  • 皮肤(结节、皮炎)

  • 眼睛

结节

含有成虫的皮下(或更深部位)的结节(盘尾丝虫瘤)可通过肉眼观察到或被扪及,但并不伴随其他方面的症状。它们由炎性细胞和纤维组织以特定的比例组成。老结节可干酪化或钙化。

皮炎

由微丝蚴所致。皮肤奇痒可能是轻度感染者的唯一症状。

皮肤病变通常有难以归类的斑丘疹和继发性表皮脱落、剥落性溃疡和苔藓化以及轻到中度的淋巴结肿大。皮肤过早的起皱和萎缩、腹股沟或股部块状肿大结节、淋巴管阻塞、斑点状皮肤脱色、一过性局限性水肿及红斑也可发生。

多数患者的盘尾丝虫性皮炎是全身性的,但在也门和苏丹,伴有角化过度、脱屑和色素变化的界限清楚的局限性湿疹样皮炎也很常见。

眼病

可从轻度视力受损直到完全失明。前眼病变包括

  • 点状(雪花状)角膜炎,死亡微丝蚴周围的急性炎性浸润(可不引起永久性损伤而消退)

  • 硬化性角膜炎(一种可引起晶体脱位和失明的纤维血管瘢痕组织内生长物)

  • 前眼色素层炎或虹膜睫状体炎(可引起瞳孔变形)

也可发生脉络膜视网膜炎、视神经炎以及视神经萎缩。

诊断

  • 皮肤样本显微镜检查

  • 通过裂隙灯检查眼睛的角膜和前房

  • 皮肤的PCR

在活检皮片中找到微丝蚴是传统的诊断方法;需要多份样本( 收集和处理寄生虫感染的显微镜诊断样本)。用特异性DNA探针检测皮片中寄生虫DNA的PCR方法比一般的方法更敏感,但仅仅应用于研究。

也可通过裂隙灯检查在眼角膜和前房发现微丝蚴。

但是,抗体检测价值有限;丝虫之间以及与其他蠕虫之间存在抗原交叉反应,而且不能区分现症或既往感染。

可扪及的结节(或在发达的国家用超声或磁共振扫描发现的深部结节)可通过手术切除并检查其中的成虫,但通常没有必要。

治疗

  • 伊维菌素

一般给予单剂量的伊维菌素,150mcg/kg,每6~12个月重复一次。伊维菌素可在数月内减少皮肤和眼中的微丝蚴,并降低微丝蚴的产出。它不能杀死成年雌性蠕虫,但剂量的累积会降低它们的生育能力。最佳的疗程目前不确定。虽然每年的治疗理论上可以持续至雌虫的寿命(10至14年),实际上治疗持续几年后,如果瘙痒缓解而且皮肤和活检或眼部检查均没有发现微丝蚴疗程就会停止。

乙胺嗪副作用与乙胺嗪(DEC)相似,但相对较少出现而且症状较轻。DEC因可引起严重的超敏反应(Mazotti反应)而不推荐用于治疗盘尾丝虫病,Mazotti反应可进一步损害皮肤和眼睛甚至导致心力衰竭。

用伊维菌素治疗前,应评估患者是否合并感染罗阿丝虫, Loa Loa, 是另一种丝虫寄生虫。 Loa loa.因伊维菌素可能会在共同感染患者中引起严重反应。如果患者一直在非洲中部地区而有可能传染这两种寄生虫时需要进行上述准备。

经验与提示

  • 在用伊维菌素治疗盘尾丝虫病之前,若患者在非洲中部暴露于上述寄生虫,需要排除罗阿丝虫合并感染 Loa loa

强力霉素可杀灭共生的细菌沃尔巴克体Wolbachia, 这种细菌是 旋盘尾丝虫O. volvulus 生存和胚胎发育所需要的。多西霉素可杀灭的60%以上的雌性成虫,并可减低残存者的繁殖能力。较新的方案包括伊维菌素150mcg/kg单剂,随后在1周内强力霉素100mg每天一次或两次口服连续6周;然后伊维菌素按上述的年数间隔应用。

外科手术摘除所有可及的盘尾丝虫结节可减少皮肤微丝蚴数量,但这一疗法已经被伊维菌素治疗所代替。

预防

没有药物能够预防旋盘尾丝虫 O. volvulus感染。但每年或每半年服1次伊维菌素可有效地控制疾病和减少传播。

Simulium在理论上,是有可能通过避免去黑蝇感染区、穿戴防护服和使用昆虫驱避剂等措施将蚋叮咬概率减到最低程度。

关键点

  • 盘尾丝虫病可以引起皮肤损害、皮疹,更重要的是它可引起导致视觉受损甚至失明。

  • 通过裂隙灯检查及皮肤活检组织显微镜检查可诊断;可能的情况下,PCR检测可能会有帮助。

  • 伊维菌素可以杀死微丝蚴并降低雌虫生育能力;但不能杀灭成虫。

  • 用伊维菌素治疗前,如果患者曾在非洲中部地区且有感染这两种寄生虫的话。应评估患者是否合并感染罗阿丝虫 Loa loa

  • 可加用多西环素治疗6周,杀灭和/或清除成年雌虫。

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