非结核分枝杆菌感染

典型病例是中年或老年女性，有支气管扩张，脊柱侧弯、漏斗胸或二尖瓣脱垂。但无潜在肺部原发病灶。鸟分支杆菌复合物（MAC）也会导致患有肺部疾病的中年或老年白人男性的肺部疾病，如 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺病（COPD） 、 肺气肿 慢性阻塞性肺病（COPD） 、治愈性TB、 支气管扩张 支气管扩张 支气管扩张是由慢性感染和炎症引起的大气道的扩张和破坏。常见病因是囊性纤维化、免疫缺陷、反复感染，有些病例表现为特发性的。症状主要是慢性咳嗽和脓性痰；有些病人还有发热和呼吸困难。诊断主要根据病史和影像学表现，虽然标准的胸部X线片也可用于诊断，但通常应用高分辨率计算机断层成像。急性加重期的治疗和预防包括... Common.TooltipReadMore 或 矽肺 矽肺 矽肺（silicosis）是由于吸入游离晶体硅粉尘所致疾病，以结节性肺纤维化为特征。慢性矽肺起始无症状或仅有轻度呼吸困难，但随时间进展可发生大面积肺组织侵犯，引起呼吸困难、低氧血症、肺动脉高压和呼吸功能损伤。诊断依赖于病史和胸部X线表现。除支持治疗外无其他有效治疗方法，严重病例可行肺移植术。 （亦见环境相关性肺疾病 概述） 矽肺是最早知道的职业性肺病，因吸入以“游离”晶体硅（常称石英）形式存在细小的硅颗粒，或较少情况下以吸入硅酸盐，含二... Common.TooltipReadMore 。在任何特定患者中，究竟是MAC导致支气管扩张或支气管扩张导致MAC并不是很清楚；这两种现象都会发生。在老年消瘦女性，伴有长期干咳，这种综合征通常被称为温德米尔夫人综合征;该病发病率在增加，但原因尚不明确。

另一个易受 NTM 感染和疾病影响的重要人群是患有 囊性纤维化 囊性纤维化 囊性纤维化是一种遗传性外分泌腺疾病，主要影响消化和呼吸系统。导致慢性肺部病变、胰腺外分泌功能不足、肝胆疾病和大量出汗、电解质紊乱的特征。其诊断是对具有阳性新生儿筛查结果，或是具有典型症状患儿进行发汗试验或是两种囊性纤维化致病基因突变的检测。治疗主要是通过积极的多学科治疗，以及小分子校正和针对囊性纤维... Common.TooltipReadMore 。 随着对 CF 的更好管理，患者的寿命更长，因此更有可能出现 NTM 疾病等并发症。

表现主要是咳嗽和咳痰，通常伴随乏力，体重减轻和低热。病情呈慢性进展型，有时可长期稳定存在。可发展为呼吸功能不全或持续性咯血。胸片表现类似于肺结核，但空洞壁较薄，也很少累及胸膜，胸腔积液较少。CT上见的树芽状浸润是MAC感染的特异性表现。

通过痰涂片检查和培养来诊断和鉴别MAC感染与结核病。

分枝杆菌药敏实验有一定意义。联合药物敏感实验价值较大，但很少有实验室可作。对于MAC，对克拉霉素敏感是有治疗效果的预测指标之一。

对于由MAC引起的中度症状性疾病，痰涂片和培养物呈阳性，克拉霉素500 mg口服2次，阿奇霉素600 mg口服1次/天，利福平（RIF）600 mg口服一次/天和乙胺丁醇（EMB）15至25 mg/kg口服一次，应使用12至18个月或直到培养物呈阴性12个月。

对于对标准药物无反应的进展性病例，可尝试4至6种药物的组合，包括克拉霉素500 mg，每日2次口服，阿奇霉素600 mg，每日1次口服，利福布汀300 mg，每日1次口服，环丙沙星250至500 mg，口服或每日2次静脉注射，氯法齐明100至200 mg，口服每日一次，阿米卡星10至15 mg/kg，每日一次静脉注射。

个别患者病灶比较局限且年龄较轻或身体健康者，可建议进行手术切除。

M. kansasii堪萨斯分枝杆菌和 M. xenopi蟾分枝杆菌感染对含利福平、异烟肼和乙胺丁醇包括或不包括链霉素和克拉霉素在内的标准抗结核治疗18～24个月有效。M. abscessus 是一种多重耐药菌。其分离物对大多数口服抗生素具有体外耐药性，但通常对有限数量的非肠道抗生素敏感，包括替加环素、亚胺培南、头孢西丁和阿米卡星；建议使用至少 3 种活性药物进行治疗（见 2020 practice guideline on the treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease）。

所有的非结核分枝杆菌对吡嗪酰胺耐药。

在1至5岁的儿童中，慢性颌下腺和颌下腺颈淋巴结炎通常是由MAC或结核分枝杆菌引起的。主要是经口腔食入土壤中的病原体传播。

诊断主要靠组织活检。

通常情况下，组织切除即可，无需化疗。

游泳池肉芽肿多是由海分枝杆菌感染 Mycobacterium marinum引起的自限性表皮肉芽肿进一步演变所致，多在污染的游泳池或清扫养鱼缸时被传染。M. ulcerans和M. kansasii另外，也可由溃疡分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌感染引起。表现主要是在上肢或膝关节部位出现病损或红色肿块，并可逐渐增大或转成紫色。

此病可自发性愈合，但米诺环素或强力霉素100至200 mg，口服一次/天，克拉霉素500 mg，口服2次/天或RIF加EMB3至6个月对海分枝杆菌有效。

布鲁里溃疡, 引起M. ulcerans溃疡分枝杆菌, 发生在> 30个热带和亚热带国家的农村地区。大部分病例发生于西非和中非地区。它开始时表现为皮下无痛性结节，面积大而无痛，或腿部，手臂，或面部的弥漫性无痛性肿大。感染发展引起皮肤及软组织广泛破坏;腿或手臂可形成较大的溃疡。愈合后可能会导致严重的挛缩，疤痕，和畸形。

诊断应使用聚合酶链反应。

世界卫生组织（WHO）建议使用每天1次、为期8周的联合治疗，即口服利福平10 mg/kg加链霉素15 mg/kg IM、克拉霉素7.5 mg/kg（妊娠期首选）或莫西沙星400 mg/kg。然而，链霉素是有问题的，因为它是肠胃外的和有毒的。世界卫生组织指出，最近的一项研究表明，利福平（10 mg/kg，每天一次）和克拉霉素（7.5 mg/kg，每天 2 次）的组合现在是推荐的治疗方法(1 皮肤感染参考 有超过 170 种公认的分枝杆菌，主要是环境的。环境暴露于许多这些生物是常见的，但大多数暴露不会导致感染，许多感染不会导致疾病。疾病通常需要局部或全身宿主防御缺陷。患有慢性肺病的人（尤其是 囊性纤维化)、体弱的老年人和免疫功能低下的人面临的风险最高，但其他缺陷不太明显的人可能会出现进展性疾病。定期报告新物种和感染。（ 结核分枝杆菌感染在别处讨论。） 结核分枝杆菌... Common.TooltipReadMore )。

非结核分枝杆菌形成生物膜；它们可以在住宅、办公室和医疗保健设施的供水系统中生存。 常见的去污行为（例如使用氯，有机汞或碱性戊二醛）很难将它们根除。

迅速增长的非结核分枝杆菌（Mycobacterium fortuitum 复合群, M. chelonae, M. abscessus 复合群）会导致医院感染暴发，通常是由于注射污染的溶液，伤口污染了未经消毒的水，使用污染的仪器或植入受污染的设备。这些感染也可能在美容手术、针灸或纹身后发生。偶然分枝杆菌复合物已导致眼睛和皮肤（尤其是脚）、纹身和接受污染材料（如猪心脏瓣膜、乳房植入物、骨蜡）的患者的严重穿透性伤口感染。

在美国，格鲁吉亚（2015年）和加利福尼亚（2016年）发生感染暴发了 M. abscessus感染。当被脓肿分枝杆菌生物膜污染的水被用来在根管期间冲洗牙齿的牙髓腔时，这些疫情会发生在儿童身上，导致严重感染。

治疗需广泛引流，并移除异物有效的药品包括

推荐两种及以上药敏显示有效的治疗药物联合治疗。治疗时间平均为24个月，如果受感染的异物留在体内，治疗时间可能更长。 阿米卡星通常包括在治疗的前3~6个月中。M. abscessus脓肿分枝杆菌和M. chelonae龟分枝杆菌对大多数抗生素均耐药，并已证明一旦感染就很难甚至不可治愈，应转诊至本领域专家治疗。

鸟分枝杆菌复合物（MAC）通常在晚期艾滋病患者中引起播散性疾病，偶尔也会在其他免疫功能低下的患者中引起，包括器官移植和毛细胞白血病。在艾滋病患者中，传播性MAC通常发展较晚（不像结核病发展较早），与其他机会性感染同时发生。

表现可有发热、贫血、血小板减少、腹泻及腹痛等，（特征类似于 Whipple病 Whipple病 Whipple病是一种由惠普尔养障体引起的罕见的全身性疾病。主要症状是关节炎、体重减轻和腹泻。诊断需要小肠活检。初始治疗选用头孢曲松或青霉素，继而口服复方新诺明一年以上。 Whipple病多见于30～60岁的白人男性。 该病可累及全身多个脏器（如心、肺、脑、浆膜腔、关节、眼、胃肠道），但最常见的还是小肠黏膜受损。受影响的患者可能有轻度细胞免疫缺陷，更易感染惠普尔养障体。... Common.TooltipReadMore ）

播散性MAC感染的诊断可以通过血液或骨髓培养或活检（例如肝脏或坏死淋巴结的经皮细针穿刺活检）来诊断。病原体可以在粪便和呼吸道标本中被检出，但这些标本中的病原体可能代表了定植而不是真正致病。

清除菌血症和缓解症状的联合治疗通常需要2或3种药物；一种组合是克拉霉素500mg口服，每天2次，或阿奇霉素600mg口服，每天1次，加上乙胺丁醇（EMB）15-25mg/kg，每天一次。利福布丁300mg口服，每日1次也可使用。在治愈之后，应使用克拉霉素或阿奇霉素联合乙胺丁醇以预防复发。

在出现播散性MAC之前未被诊断的HIV感染患者应在开始抗逆转录病毒治疗前接受2周的抗分枝杆菌治疗，以降低发生 免疫重建炎症综合征 免疫重建炎性综合征（IRIS） 由人免疫缺陷病毒（HIV）的两类相似的反转录病毒（HIV-1和HIV-2）感染引起CD4+T细胞损伤和细胞免疫功能破坏，进而导致发生某些感染和肿瘤的危险性增加。最初的感染可能导致不典型的发热性疾病。之后，由HIV感染所带来的疾病风险取决于免疫缺陷的程度，也即CD4+T淋巴细胞的减低程度。病毒可直接损... Common.TooltipReadMore （IRIS）的风险。

HIV感染且CD4计数<100 cells/mcL（0.01 × 10⁹/L）的患者需要用阿奇霉素1.2g口服一次/周或克拉霉素500mg口服2次/天预防播散性MAC。