粟粒性结核
泌尿生殖系统结核
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎发生时,常无其他肺外病灶。在美国,它在老年人和免疫功能低下的人群中最为普遍。但是在儿童结核病多发地区,通常见于5岁以下儿童。在任何年龄,脑膜炎是结核病的最严重形式,具有较高的发病率和病死率。一般认为,儿童期接种卡介苗可以预防结核性脑膜炎。
症状主要包括低热、持续性头痛、恶心、嗜睡,甚至麻痹和昏迷。Kernig征和Brudzinski征可以呈阳性。阶段
颅内血管血栓形成可导致中风。局灶性脑组织损伤表明颅内有结核球形成。
结核性腹膜炎
结核性心包炎
淋巴结结核
皮肤结核
骨和骨关节结核
胃肠道结核
肝脏结核
其他部位感染
诊断
检测和肺结核检测类似({blank} (TB) 结核 : 诊断),包括胸片、结核菌素实验或及γ干扰素释放试验以及标本(脑脊液、尿液、胸水、心包积液或关节腔积液)或组织的染色和培养。核酸检测可采用新鲜的组织液或活检样品和固定后的组织来完成(例如,手术中并未怀疑结核因而未进行培养)。50%的播散性结核患者血培养可为阳性率,此类病人多为HIV感染。然而由于菌体较少,体液以及组织的培养和涂片通常为阴性结果,此时核酸扩增技术(NAAT)可辅助诊断。
通常情况下,体液中常见淋巴细胞。脑脊液一个糖<血清糖的50%和蛋白升高提示结核
如所有的检测都为阴性,仍然考虑粟粒性结核,必要时可进行骨髓或肝脏活检。若活检见肉芽肿、皮肤结核菌素实验阳性或干扰素释放试验阳性,伴胸水、脑脊液中淋巴细胞增多,不能用其他原因解释时,高度怀疑结核,仍可进行抗结核治疗。
胸部X线片等影像,TST和IGRA也可以提供有用的诊断信息。胸片可以显示原发或继发性结核。粟粒性结核可见成千上万个2-3mm的结节均匀分布于两肺。
其他影像学检查也可以进行。腹部或泌尿生殖系统结核通常需要CT或超声检查;肾脏病变常可见。骨与关节受累,需要CT或MRI; 脊椎累及优先选择MRI。
TST和IGRA最初可能是负的,但在几个星期后复测可能转阳。如果不是,结核病的诊断应慎重或明确其假阴性可能的原因。
治疗
药物治疗是最重要的方式,并遵循标准的方案和原则({blank} (TB) 结核 : 一线药物).除结核性脑膜炎需要治疗9-12个月外,其他肺外结核通常仅需要6-9月。
另外,结核性脑膜炎和结核性心包炎可进行激素辅助治疗(对于剂量,{blank} 其他治疗)。
耐药性是一个主要问题;依从性差,使用的有效药物太少和药敏试验不足是导致其增加的原因。
以下情况需要手术治疗:
波特病如果有神经系统症状或疼痛持续时需要手术纠正脊柱畸形,或以减轻神经受压;由骨移植只有在非常严重的患者才使用。淋巴结结核通常不需要手术,除非是为了明确诊断。