（见 疱疹病毒 疱疹病毒 有8型疱疹病毒可以感染人类（ 感染人类的疱疹病毒）。所有的疱疹病毒在首次感染后都会潜伏在特异的宿主细胞中，以后适时会复发。由原发感染引起的临床症状可能与由这些病毒重新激活引起的临床症状有很大差异。疱疹病毒在体外存活时间不长，因此，只有密切接触才会导致疾病传播。在潜伏感染患者中，病毒可以再激活而不引起... Common.TooltipReadMore 。）
水痘及带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）引起的， 水痘 水痘 水痘是一种急性全身感染性疾病，通常是在儿童时期由水痘-带状疱疹病毒（人类疱疹病毒3型）感染。开始表现为轻微的全身症状，很快就出现全身性特殊的皮肤损害，表现为斑疹、丘疹、水疱和结痂。 存在发生严重的神经系统损害和其他全身性的并发症（如：肺炎）风险的人群包括成人、新生儿、免疫缺陷患者和其他有基础疾病者。诊断是基于临床的。 对于可能出现严重并发症的患者应采用免疫球蛋白进行暴露后预防，而出现疾病者应进行抗病毒治疗（如选用伐昔洛韦，泛昔洛韦，阿昔... Common.TooltipReadMore 
发生在病毒急性原发感染期，而带状疱疹则为潜伏的病毒再次激活所引起。
带状疱疹可累及感觉根神经节、其支配的皮肤区域、有时还累及灰质的前角和后角、脊膜和后根及前根。该病常发生在老年人群和HIV患者中，在免疫功能受损患者中表现的更频繁且严重，因此在此类人群中细胞免疫功能有所下降。病情好转后没有界限清楚的色素沉着。
带状疱疹的症状和体征
发病后首先在受累部位出现刺痛、触痛及其他痛觉；通常2~3天后即在红斑基底上出现皮疹。通常为一块胸腰部皮肤受累，在病灶周围可形成小的卫星灶。病灶呈典型的单侧分布，不越过身体中线。该部位的感觉过敏和疼痛较严重。皮肤损害完全形成一般需3~5天。
在免疫功能受损的患者中，带状疱疹可播散到其他部位的皮肤甚至是内脏器官。
膝状神经节带状疱疹（Ramsay Hunt综合征， 耳部带状疱疹 耳带状疱疹 耳带状疱疹比较少见，是由带状疱疹病毒引起的第Ⅷ脑神经节和面神经（第Ⅶ）膝状神经节的感染。 带状疱疹的病因是水痘-带状疱疹病毒感染的重新激活。复燃的危险因素包括继发于癌症的免疫缺陷、化疗、放疗或人体免疫缺陷病毒感染。通常，病毒潜伏在背根神经节，当激活时表现为呈神经节式分布的皮肤病变。然而，很少的病毒潜伏在膝状神经节，并且激活导致第7和第8颅神经症状。 耳带状疱疹的症状包括 严重耳部疼痛伴疱疹... Common.TooltipReadMore ）该症是因为病毒累及膝状神经节引起的。 耳痛、面瘫和不时出现的眩晕。外耳道有水疱，舌前2/3可能出现味觉丧失。
眼带状疱疹 眼部带状疱疹 眼带状疱疹是一种重新激活的潜在水痘带状疱疹病毒（VZV）感染（ 带状疱疹），涉及眼睛。症状和体征可能很严重，包括单侧前额部皮肤红斑和眼前节所有组织的疼痛性炎症反应，很少情况下，眼后节可受到累及。诊断基于眼睛前部结构的特征性外观加上三叉神经第一分支（V1）的同侧带状皮炎。治疗为口服抗病毒药物、扩瞳剂和局部皮质类固醇。 初次感染后，在感觉神经节中建立潜伏期。 VZV 特异性 T 细胞介导的免疫将... Common.TooltipReadMore 
因第五脑神经（三叉）眼支V1分布的半月神经节受感染，在眼部周围和前额出现水疱及疼痛。眼部疾病可能是严重的。如鼻尖部出现水疱（Hutchinson征）则表明病变累及鼻睫神经，其眼部病变较严重。然而在无以上表现时，眼部也可能会受累。
口腔带状疱疹该部位常较少出现，但发病后可出现严重的单侧病灶。同时无前驱症状出现。
疱疹后神经痛
带状疱疹的诊断
临床评估
当患者出现典型的皮疹或有时甚至在皮疹未出现时就发生特征性的某一皮区疼痛时，就可怀疑存在带状疱疹。其诊断常基于典型的皮疹
如果诊断不明确，用TZANK试验检测多核巨细胞可以确认感染，但TZANKK试验对带状疱疹或 单纯疱疹 单纯疱疹病毒（HSV） 感染 单纯疱疹病毒（分为2型，HSV-1与HSV-2）常引起皮肤、口腔、嘴唇、眼睛及生殖器反复感染。同时亦可引起严重的感染，包括：脑炎、脑膜炎、新生儿疱疹，对于免疫功能受损的患者其还可引起播散性感染。皮肤及黏膜感染表现为在红斑基底上出现一串或多串明显疼痛的小水疱。通常诊断有赖于临床症状，病毒培养、聚合酶链反应、直接荧光免疫法、血清学检测也可辅助诊断。在治疗上除对症治疗外，在发病早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦进行抗病毒治疗对于严重感染、复... Common.TooltipReadMore 
呈阳性。单纯疱疹病毒可出现相似的损伤，但与带状疱疹不同，其常易复发且不按皮区分布。病毒可以通过培养或聚合酶链反应（PCR）进行分化。 活检样本的抗原检测也可用于检测带状疱疹。
带状疱疹的治疗
对症治疗
免疫缺陷患者可用抗病毒治疗（阿昔洛韦，泛昔洛韦，伐昔洛韦）
湿敷可减轻疼痛不适，但仍常需要使用止痛剂。
在 治疗眼部及耳部带状疱疹时 治疗 眼带状疱疹是一种重新激活的潜在水痘带状疱疹病毒（VZV）感染（ 带状疱疹），涉及眼睛。症状和体征可能很严重，包括单侧前额部皮肤红斑和眼前节所有组织的疼痛性炎症反应，很少情况下，眼后节可受到累及。诊断基于眼睛前部结构的特征性外观加上三叉神经第一分支（V1）的同侧带状皮炎。治疗为口服抗病毒药物、扩瞳剂和局部皮质类固醇。 初次感染后，在感觉神经节中建立潜伏期。 VZV 特异性 T 细胞介导的免疫将... Common.TooltipReadMore ，需要听取眼科医师与耳鼻喉科医师的意见与指导。 耳带状疱疹的治疗 治疗 耳带状疱疹比较少见，是由带状疱疹病毒引起的第Ⅷ脑神经节和面神经（第Ⅶ）膝状神经节的感染。 带状疱疹的病因是水痘-带状疱疹病毒感染的重新激活。复燃的危险因素包括继发于癌症的免疫缺陷、化疗、放疗或人体免疫缺陷病毒感染。通常，病毒潜伏在背根神经节，当激活时表现为呈神经节式分布的皮肤病变。然而，很少的病毒潜伏在膝状神经节，并且激活导致第7和第8颅神经症状。 耳带状疱疹的症状包括 严重耳部疼痛伴疱疹... Common.TooltipReadMore ，应咨询耳鼻喉科医生。
抗病毒治疗
口服抗病毒药物可减轻急性出疹期的症状及病程，也可降低带状疱疹后神经痛及免疫功能受损患者出现严重并发症的概率。在免疫功能正常的患者中，抗病毒治疗通常只用于 50 岁以上的患者。治疗也适用于剧烈疼痛、面部皮疹（尤其是眼部周围）和免疫功能低下的患者。
带状疱疹的治疗应尽早开始，最好能在前驱期进行；如在皮肤损伤出现72小时后给予治疗特别是在没有新形成的病变时可能无效。泛昔洛韦500mg口服，每日3次、连服7日或伐昔洛韦1g口服，每日3次、连服7日比口服阿昔洛韦有更好的生物利用度，因此对于带状疱疹的治疗，他们通常更喜欢口服阿昔洛韦800mg每日5次、连服7~10日。皮质类固醇不能降低带状疱疹后神经痛的发病率。
对于不太严重免疫缺陷的病人，口服泛昔洛韦，伐昔洛韦或阿昔洛韦（参见上文）是一个合理的选择;推荐使用泛昔洛韦和伐昔洛韦。 对于严重免疫功能抑制的患者，成人的推荐治疗剂量为10mg/kg、每8小时注射1次，疗程共7-10天；12岁以下儿童为20mg/kg，每8小时注射1次，疗程共7天。 对于免疫功能低下的患者，一些专家建议治疗超过 7 到 10 天，持续到所有病变结痂。
虽然目前数据显示阿昔洛韦和伐昔洛韦在怀孕期间的安全性较好，但妊娠期间抗病毒治疗的安全性仍尚不明确。母体水痘可传播给胎儿导致先天性水痘，但母体带状疱疹确很少传播给胎儿导致先天性水痘，因此应权衡治疗对孕妇的收益以及对胎儿造成的风险。 有严重皮疹、剧烈疼痛或眼部带状疱疹的孕妇可以治疗，最好使用阿昔洛韦，因为与其他药物相比，在妊娠期使用阿昔洛韦的经验更长，尽管伐昔洛韦仍然是一种选择。 关于泛昔洛韦在怀孕期间的安全性数据很少，因此一般不建议孕妇使用。
疱疹后神经痛处理
针对带状疱疹后神经痛治疗上很困难。治疗方法包括加巴喷丁，普瑞巴林，三环类抗抑郁药，外敷辣椒素或利多卡因软膏，及肉毒杆菌毒素注射。使用阿片类止痛药可能是必要的。鞘内注射甲泼尼龙可能是有益的。
预防带状疱疹
对于免疫功能正常的，≥50岁的成年人，推荐使用新的重组带状疱疹疫苗，无论他们是否患过带状疱疹，或是否接种过较年长的减毒活疫苗; 2剂重组带状疱疹疫苗分别给予2至6个月，至少2个月后减毒活疫苗（更多信息，请参阅 Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Herpes Zoster Vaccines)。 旧的减毒活疫苗在美国不再可用，但在许多其他国家仍然可用。较新的重组疫苗似乎比老的单剂次带状疱疹减毒活疫苗能提供更好、更持久的保护。在一项大型临床试验中，重组带状疱疹疫苗预防带状疱疹的有效率为 90% 至 97%。对于≥60岁免疫功能正常的成人，建议使用重组疫苗或减毒活疫苗均可使用，但重组疫苗是首选。一项上市后观察性研究观察到风险增加 吉兰-巴雷综合征 格林－巴利综合征（GBS） 格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome）是一种急性起病、快速进展但自限的炎性多发性神经病，临床上以肌肉无力和四肢远端轻度感觉异常为特征表现。其病因可能为自身免疫性。诊断是基于临床的。治疗包括血浆置换、IV丙种球蛋白等；对于严重病例，需行机械通气。 （也见于 周围神经系统疾病概述。） 格林－巴利综合征是最常见的获得性炎性周围神经病。本病有数种类型。 在一些变异中，... Common.TooltipReadMore 在接种重组带状疱疹疫苗后的 42 天内。关于重组疫苗在免疫缺陷患者中的有效性数据正在出现，但目前没有关于其在免疫缺陷患者中使用的建议。 减毒活疫苗禁用于免疫力低下的患者。
预防参考文献
1.Lal H, Cunningham AL, Godeaux O, et al: Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults.N Engl J Med 372(22):2087-96, 2015.Epub 2015 Apr 28.PMID: 25916341.doi: 10.1056/NEJMoa1501184
关键点
带状疱疹的病因是水痘-带状疱疹病毒的再激活所致。
皮疹多伴疼痛，通常在红斑的基础上出现囊泡，出现在一个或多个相邻皮节。
只有不到4％的患者可出现带状疱疹复发，但许多患者，尤其是老年患者，有几个月或几年持续或反复疼痛（带状疱疹后遗神经痛）。
免疫缺陷患者可用抗病毒治疗
使用止痛药往往是必要的。
免疫功能正常的， ≥ 50岁者应注射重组带状疱疹疫苗，无论是否已经过带状疱疹。
