肺炎球菌感染

肺炎球菌 败血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生，也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染，包括心内膜炎，尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染，例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症，也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore 在免疫正常与免疫缺陷者中均可发生。脾切除术后的患者尤其危险。

菌血症可能为原发感染，也可伴随任何局灶肺炎球菌感染的急性阶段出现。肺炎球菌菌血症可并发 败血症和感染性休克 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征，感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时，组织灌注显著下降，可发生急性的多脏器功能衰竭，包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者，常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者，病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore 。 存在菌血症时，继发种植到远处可引起化脓性关节炎、脑膜炎和心内膜炎。

尽管进行了治疗，肺炎球菌菌血症的总病死率约为20%，但在老年人中可能高达60%（1 肺炎球菌引起的疾病参考 Streptococcus pneumoniae肺炎链球菌（肺炎球菌）是一种革兰阳性、alpha-溶血、需氧、有夹膜的双球菌。肺炎球菌感染是导致中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎和死亡的主要原因。通过革兰染色和培养确诊。治疗取决于耐药性，药物选择包括beta-内酰胺类、大环内酯类和呼吸系统氟喹诺酮类，截短侧耳素，或有时需要选用万古霉素。 肺炎球菌是一种苛求菌，需要过氧化氢酶以便在血平板上生长。在实验室，肺炎球菌是通过以下方法来识... Common.TooltipReadMore )。

菌血症的前3天内的死亡风险最高。

肺炎 肺炎概述 肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 是肺炎球菌引起的最常见的严重感染，可能表现为大叶性肺炎，其次为支气管肺炎。在美国，每年发生 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎定义为在医院外获得的肺炎。最常见的病原体为肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae、流感嗜血杆菌 Haemophilus influenzae、非典型细菌（如肺炎衣原体Chlamydia pneumoniae、肺炎支原体Mycoplasma pneumoniae、军团菌 Legionella）和病毒。症状和体征有发热、咳嗽、产生痰液、胸... Common.TooltipReadMore 病例约数百万；当社区获得性肺炎需要住院治疗时，肺炎球菌是所有年龄段的患者中最常见的细菌性病原体。

高达40%的患者出现 胸腔积液 胸腔积液 胸腔积液（pleural effusion）是指胸膜腔内积聚的液体。多种原因可引起胸腔积液，通常分为漏出性和渗出性。通过体格检查和胸片可诊断；常需胸腔穿刺术和胸水分析明确病因。无症状漏出液不需要治疗。有症状的漏出液和几乎所有的渗出液需行胸腔穿刺术、胸腔置管引流、胸膜切除术，或联合治疗。 正常情况下，脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层10~20mL的胸液，其成分与血浆相似但蛋白含量较低（<... Common.TooltipReadMore ，但多数积液在药物治疗后可吸收。只有约2％的患者会发生脓胸，这可能会导致进一步可变成包 裹性、增厚，纤维素性及脓性。脓胸最相关的是 S. pneumoniae 血清型1。由于 S. pneumoniae 引起的肺脓肿在成年人中不常见，但在儿童中更常见;血清型3是常见的病原体，但也可能涉及其他肺炎球菌血清型。

急性中耳炎 中耳炎（急性） 急性中耳炎是中耳的细菌或病毒感染，经常伴随上呼吸道感染。 症状有耳痛，且常伴有全身症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻），尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗，有时加用抗生素。 急性中耳炎可以发生在任何年龄，但最常发生在3个月到3岁之间。 在这个年龄段，咽鼓管在结构和功能上都是不成熟的，咽鼓管的角度更水平；腭帆张肌和咽鼓管软骨的角度导致咽鼓管经常不能有效的开放。 急性中耳炎的病因可能包括病毒或细菌。病毒感染常因继发细菌感染而更... Common.TooltipReadMore 在婴儿（新生儿期以后）和儿童中，有20%由肺炎球菌引起 (1 肺炎球菌引起的疾病参考 Streptococcus pneumoniae肺炎链球菌（肺炎球菌）是一种革兰阳性、alpha-溶血、需氧、有夹膜的双球菌。肺炎球菌感染是导致中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎和死亡的主要原因。通过革兰染色和培养确诊。治疗取决于耐药性，药物选择包括beta-内酰胺类、大环内酯类和呼吸系统氟喹诺酮类，截短侧耳素，或有时需要选用万古霉素。 肺炎球菌是一种苛求菌，需要过氧化氢酶以便在血平板上生长。在实验室，肺炎球菌是通过以下方法来识... Common.TooltipReadMore )。大多数人群中有1/3以上儿童在两岁前发生过急性肺炎球菌性中耳炎，而复发性肺炎球菌性中耳炎也常见。多数病例由少数几种 S. pneumoniae病原体引起。2000年美国开始对婴儿普遍接种肺炎球菌后，非疫苗血清型S. pneumoniae 肺炎链球菌（尤其是19A型，原蛋白结合肺炎球菌疫苗中没有覆盖的）已经成为急性中耳炎的最常见原因。

Reye综合征的并发症有

颅内并发症在发达国家少见，但可能出现脑膜炎、硬膜外炎、脑脓肿、乙状窦血栓、横窦血栓、硬膜下积液和颈动脉血栓。

鼻旁窦炎 鼻窦炎 鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 可能由肺炎球菌引起，可能变成慢性并可成为多种细菌混合感染。

上颌窦和筛窦最常受到影响。鼻窦感染引起疼痛，产生脓性分泌物，并且可延伸到颅骨，引起以下并发症：

急性化脓性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎 急性细菌性脑膜炎是指快速进展的细菌感染累及脑膜和蛛网膜下腔。典型临床表现包括头痛，发热，颈项强直。诊断依据脑脊液（CSF）分析。治疗为尽早给予抗生素和糖皮质激素。 脑膜炎的概述，请参阅 脑膜炎概述以及 新生儿细菌性脑膜炎。 最常见的是，细菌血行播散至蛛网膜下腔和脑膜。 细菌也可能通过附近感染结构或通过先天或后天的颅骨或脊柱缺损到达脑膜（见 侵入途径)。 因为白细胞（WBC），免疫球蛋白和补体在脑脊液（CSF）中含量低或无，细菌最初仅繁殖... Common.TooltipReadMore 常由肺炎球菌引起，可继发于其他病灶（特别是肺炎）所致的菌血症，耳部、乳突或鼻旁窦（特别是筛窦和蝶窦）感染直接侵袭，以及累及上述部位及筛板的颅底骨折（通常出现脑脊液漏），因此将鼻窦、鼻咽部或中耳的细菌带至中枢神经系统。

出现典型的脑膜炎症状（如头痛，颈抵抗，发热）。

高达 50% 的患者会出现肺炎球菌脑膜炎后的并发症（1 肺炎球菌引起的疾病参考 Streptococcus pneumoniae肺炎链球菌（肺炎球菌）是一种革兰阳性、alpha-溶血、需氧、有夹膜的双球菌。肺炎球菌感染是导致中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎和死亡的主要原因。通过革兰染色和培养确诊。治疗取决于耐药性，药物选择包括beta-内酰胺类、大环内酯类和呼吸系统氟喹诺酮类，截短侧耳素，或有时需要选用万古霉素。 肺炎球菌是一种苛求菌，需要过氧化氢酶以便在血平板上生长。在实验室，肺炎球菌是通过以下方法来识... Common.TooltipReadMore ）并可能包括

急性细菌性心内膜炎 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。 它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore 可由肺炎球菌菌血症所致，即使以前没有心脏瓣膜疾病的人也可发生，但肺炎球菌心内膜炎是罕见的。

肺炎球菌性心内膜炎可产生侵蚀性瓣膜病变使之突然破裂或穿孔，导致迅速进展的心力衰竭，需要瓣膜置换。奥地利综合征是一种罕见的疾病，其特征是：S. pneumoniae导致的肺炎球菌脑膜炎，肺炎和心内膜炎三联征，死亡率很高。先天性主动脉瓣关闭不全是受累患者心力衰竭的最常见原因。

肺炎球菌性 关节炎 急性感染性关节炎 急性感染性（败血症）关节炎是历时数小时或数天演变的关节感染。感染位于滑膜或关节周围组织，通常由细菌引起，年轻人通常由淋球菌感染引起。然而，非淋球菌性细菌感染也可能引发，并且可以迅速地破坏关节结构。症状包括突发疼痛，积液，主动和被动活动范围受限，通常发生于单个关节。诊断需要进行关节液分析... Common.TooltipReadMore 与其他革兰阳性球菌所致的化脓性关节炎类似，通常是别处病灶所致的菌血症的并发症。

自发性肺炎球菌性腹膜炎主要见于肝硬化和腹腔积液患者，临床表现与其他原因所致的 自发性细菌性腹膜炎 自发性细菌性腹膜炎 （SBP） 自发性细菌性腹膜炎（SBP）是没有明确来源的腹水感染。临床表现包括发热、不适、腹水的症状和肝衰竭加重的症状。诊断依靠腹水化验。治疗需要使用头孢噻肟（cefotaxime）或其他抗生素。 （参阅 腹水.) SBP在 肝硬化所致的腹水中非常常见。这种感染可以引起严重的后果或死亡。引起SBP最常见的细菌是革兰氏染色阴性的大肠杆菌 和克雷伯肺炎杆菌以及革兰氏染色阳性的肺炎双球菌，通常只涉及单一菌群。... Common.TooltipReadMore 难以鉴别。

脑膜肺炎球菌感染患者的MIC断点：

如果青霉素MIC≤0.06 mcg/mL，脑膜炎肺炎球菌感染的治疗可采用青霉素静脉滴注；然而 头孢曲松 或者 头孢噻肟 是首选。

如果青霉素 MIC ≥ 0.12mcg/mL 并且 头孢曲松 或者 头孢噻肟 MIC ≤ 0.5mcg/mL，使用头孢曲松或头孢噻肟治疗。

如果 头孢曲松 或者 头孢噻肟 MIC≥1.0mcg/mL，用头孢曲松或头孢噻肟加万古霉素治疗。

非真菌性肺炎球菌感染患者的MIC断点：

青霉素耐药菌株引起的非脑膜感染的重症患者通常使用头孢曲松、头孢噻肟或头孢洛林治疗。极大剂量的非口服青霉素G也有效（成人每天2000万到4000万单位静脉推），除非菌株的最小抑菌浓度非常高提示耐药。

氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）、奥玛达环素和拉法姆林对青霉素高度耐药肺炎链球菌引起的成人呼吸道感染有效。 研究表明，采用联合治疗（如大环内酯类加beta-内酰胺类）可降低肺炎球菌肺炎菌血症的死亡率。

到目前为止所有青霉素耐药的菌株对万古霉素都敏感，但非口服万古霉素在脑脊液中往往达不到治疗脑膜炎的有效浓度（尤其是同时使用糖皮质激素时）。因而，头孢曲松或头孢噻肟和（或）利福平常常和 万古霉素联合用于脑膜炎患者。

看 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore 了解更多信息，包括 适应症 适应证 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore , 禁忌症和注意事项 禁忌症及注意事项 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore , 剂量和给药 给药 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore ， 和 不利影响 不良反应 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore 。 另见疫苗时间表children和adults来自疾病控制和预防中心 (CDC) 和pneumococcal vaccine recommendations来自免疫实践咨询委员会 (ACIP)。

目前有四种 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌疫苗 肺炎球菌病 （如 中耳炎, 肺炎, 败血症, 脑膜炎）是由> 90种Streptococcus pneumoniae（肺炎球菌）中的某些血清型引起的 。 疫苗是针对许多引起疾病的血清型的。 某些疾病（如慢性疾病，免疫抑制因素，脑脊液漏，人工耳蜗植入）增加了肺炎球菌感染疾病的风险。 For more information, see Pneumococcal Advisory... Common.TooltipReadMore 可用：。

根据患者的年龄及身体条件采用不同的疫苗接种程序。所有 2 个月至 6 岁的儿童都应接种肺炎球菌疫苗，作为 儿童常规疫苗接种时间计划 儿童疫苗接种计划 疫苗接种对于预防严重疾病来说，是非常有效的 。 由于疫苗的成本适中（特别是与必须长期服用的药物相比），疫苗是最具有成本效益的药物之一。 疫苗是如此有效，以至于许多目前正在执业的医疗工作者几乎很少或根本没发现这些此前极其常见和致命的病例。 由于可使用疫苗预防的病例在美国已变得十分罕见，并且疫苗是提供给... Common.TooltipReadMore 的一部分。还建议 19 至 64 岁患有某些慢性病或其他危险因素的成年人以及年龄 > 65 岁的所有其他成年人接种肺炎球菌疫苗。

对于<5岁的功能性或解剖性无脾儿童，推荐预防使用青霉素V 125mg po bid。化学预防的疗程是经验性的，而一些专家给无脾患者持续整个儿童期、延续至成年期的化学预防。对于脾切除术后的年长儿童或少年也推荐青霉素250mg每天2次口服、持续至不少于术后一年。