肠球菌感染

作者：

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

医学审查 5月 2023

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肠球菌是革兰阳性兼性需氧菌。Enterococcus faecalis粪肠球菌和 E. faecium屎肠球菌可引起多种感染，包括感染性心内膜炎、尿路感染、前列腺炎、腹腔感染、蜂窝织炎和创面感染，还常伴有菌血症。

肠球菌是肠道正常菌群的一部分。它们曾被划分为D组链球菌，但现在被认为是一个独立的属。共包括47种以上，但 粪肠球菌 和 屎肠球菌 最常引起人类感染。

肠球菌通常引起

根据感染部位及药敏结果而不同

(参见 the American Heart Association's 2015 Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications.)

引起心内膜炎的肠球菌很难清除，除非联合使用针对细胞壁的药物（如青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、万古霉素）加上一种氨基糖苷类药物（如庆大霉素、链霉素）以达到杀菌活性。但是，一些细胞壁活性药物对肠球菌活性有限或无杀菌活性；它们包括萘夫西林、苯唑西林、替卡西林、厄他培南，大多数头孢菌素和氨曲南。E. faecium 对青霉素耐药比 E. faecalis更强。当不能使用氨基糖苷类药物时，氨基青霉素如氨苄青霉素联合头孢曲松是治疗 E. faecalis 心内膜炎的有效方法。亚胺培南对 E. faecalis有效，美罗培南也有效但稍弱。

对万古霉素敏感的肠球菌引起的复杂皮肤感染，达托霉素、利奈唑胺、特地唑胺、替加环素和omadacycline是有效的治疗选择。

哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南或美罗培南、替加环素、eravacycline被推荐用于已知或怀疑肠球菌引起的复杂腹腔内感染。

尿路感染不需要杀菌治疗，如果致病病原体是敏感的，通常给予单一抗生素治疗，如氨苄西林或阿莫西林。

在过去几十年，肠球菌对多种抗菌药耐药迅速增加，尤其是 E. faecium。

对氨基糖苷类耐药（例如，庆大霉素、链霉素）不断涌现，特别是 E. faecium。

耐万古霉素的肠球菌（VRE）也可能对其他糖肽类抗生素（如替考拉宁）、氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类具有浓度依赖的杀菌活性。这些抗生素与30S核糖体结合，从而抑制细菌蛋白质的合成。壮观霉素是抑菌性抗生素，化学结构与氨基糖苷类药物相似。氨基糖苷类口服吸收非常有限，但是通过腹膜、胸膜腔、关节以及裸露的皮肤吸收好。氨基糖苷类通常静滴给药，但如果无法静滴，也可予IM。氨基糖苷类在细胞... Common.TooltipReadMore 以及作用于细胞壁的 beta-内酰类抗生素 beta-内酰胺类 beta-内酰胺类是杀菌剂，有一个beta-内酰胺环核。亚纲包括碳青霉烯类头孢菌素类和头霉素类（头孢烯类）棒烷类单内酰环类 Common.TooltipReadMore （如青霉素G、氨苄西林）产生耐药。一旦确诊，应当进行严格隔离。推荐的治疗方案包括链阳霉素林可酰胺类，噁唑烷酮类，链阳性菌素林可酰胺类（克林霉素）、噁唑烷酮类（利耐唑胺、特地唑胺）、链阳性菌素（达奴普丁[链阳性菌素A]和喹奴普丁[链阳性菌素B]）在结构上不同但被分类于同一类药物，因为其具有相似的抗菌作用模式和相似的抗菌谱。大环内酯类（非达霉素除外）和... Common.TooltipReadMore （奎奴普丁/达福普汀喹奴普丁/达福普丁奎奴普丁和达福普汀为链阳霉素类抗生素, 就像大环内酯类和林可霉素类, 抑制细菌蛋白质的合成。 Q/D按30/70混合物，对下列情况具有协同杀菌的活性：链球菌和葡萄球菌，包括对其他类别抗生素耐药的菌株。一些革兰阴性厌氧杆菌 Clostridium... Common.TooltipReadMore 只对屎肠球菌 屎肠球菌有效）和噁唑烷酮类林可酰胺类，噁唑烷酮类，链阳性菌素林可酰胺类（克林霉素）、噁唑烷酮类（利耐唑胺、特地唑胺）、链阳性菌素（达奴普丁[链阳性菌素A]和喹奴普丁[链阳性菌素B]）在结构上不同但被分类于同一类药物，因为其具有相似的抗菌作用模式和相似的抗菌谱。大环内酯类（非达霉素除外）和... Common.TooltipReadMore （利奈唑胺，特地唑胺）。达托霉素、奥利万星、替加环素和eravacycline在实验室研究中是有效的，可以作为处方外用药。呋喃妥因和磷霉素对耐万古霉素肠球菌引起的尿路感染往往有效。