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李斯特菌病

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD,

  • Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

最后一次全面审校/修订者 9月 2017| 内容末次修改日期 9月 2017
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利斯特菌病是由利斯特菌Listeria所致的菌血症、脑膜炎、脑炎、皮炎、眼腺综合征、宫内和新生儿感染或罕见的心内膜炎。症状根据感染器官的不同而不同。宫内感染可导致胎儿死亡。通过分离出细菌而确诊。治疗包括青霉素、氨苄西林(常合并使用氨基糖苷类)和复方新诺明。

Listeria利斯特菌是微小、不耐酸、无荚膜、无芽胞、β-溶血、需氧、兼性厌氧革兰阳性杆菌,具有特征性的翻滚运动性。世界各地均有发现,广泛存在于自然环境中及人类、非人类哺乳动物、鸟类、蜘蛛和甲壳类动物的肠内。利斯特菌 Listeria有几种亚种,但只有单核细胞增多性利斯特菌L. monocytogenes是导致人类致病的主要病原体。

在美国,实验室确诊的李斯特菌病的年平均发病率约为2.6/百万,夏季是发病高峰季节。发病率在新生儿、 成年人(≥ 60岁)及免疫功能低下的患者中最高,包括HIV/AIDS患者。利斯特菌病在HIV感染/艾滋病患者中的发病率是普通人群的300倍。

传播

单核细胞增多性利斯特菌L. monocytogenes在环境中普遍存在,食物加工过程中受到该菌污染的机会较多。几乎所有种类的食物均可携带和传播单核细胞增多性利斯特菌L. monocytogenes,但感染通常是由于摄入了污染的奶制品和生蔬菜或肉制品,特别是冰箱贮存的不需要烹饪即可食用的事物L. monocytogenes 在冰箱温度下生存和生长,这有助于污染。

通过直接接触或屠宰感染动物也可引起感染。

经验与提示

  • Listeria monocytogenes单核细胞增多性李斯特菌可在冰箱温度下繁殖,因此轻度污染的冷藏食品可能变得严重污染。

危险因素

单核细胞增多性利斯特菌 L. monocytogenes 属胞内繁殖菌,故抑制该菌需要细胞介导的免疫;因此,以下为感染高危人群:

  • 免疫缺陷患者

  • 新生儿

  • 老年人

孕妇感染利斯特菌的风险也增加,并可以在产前和分娩期将菌由母亲传给新生儿,亦可引起流产或早期婴儿死亡。

Listeria利斯特菌是引起 新生儿细菌性脑膜炎一个常见原因。

症状和体征

原发性李斯特菌菌血症罕见,可引起高热但无局部症状和体征。也可发生心内膜炎、腹膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、胆囊炎、胸膜肺炎。摄入污染的食物后可能出现发热性肠胃炎。利斯特菌血症可能引起宫内感染、绒膜羊膜炎、早产、死胎或新生儿感染。

脑膜炎 患者中Listeria,新生儿和>60岁的成人患者中约20%是由于利斯特菌引起的。20%的患者进展到脑炎,表现为弥散性脑炎或罕见的脑干脑膜炎和脑脓肿;脑干脑膜炎表现为意识改变,颅神经麻痹,小脑症状和运动、感觉神经功能丧失。

眼腺型利斯特菌病 可引起眼炎和区域性淋巴结肿大 (Parinaud 综合征)。接着可以感染结膜,若不治疗可发展为菌血症和脑膜炎。

诊断

  • 细菌培养

利斯特菌感染也可通过血或脑脊液培养诊断。当怀疑是L. monocytogenes单核细胞增多性利斯特菌时必须通知实验室,因为该菌很易与类白喉杆菌混淆。

所有的利斯特菌感染,IgG凝集素滴度高峰均发生在起病后2~4周。

治疗

  • 氨苄西林或青霉素G,通常联合氨基糖苷类

利斯特菌性脑膜炎的最佳治疗是用氨苄西林2g静脉注射每4小时1次。基于在体外具有协同作用,大部分专家推荐加用庆大霉素(1 mg/kg IV q 8 h)。头孢菌素无效。新生儿脑膜炎的治疗, 新生儿脑膜炎 : 生物特定抗菌治疗

心内膜炎和原发性菌血症,使用氨苄西林2g静脉注射每4小时1次加庆大霉素(协同效应),心内膜炎的疗程为6周,原发性菌血症的疗程为退热后再继续2周。眼腺型利斯特病和利斯特菌皮炎使用红霉素10mg/kg每6小时1次口服,直到退热后再继续服1周。体外研究证实头孢菌素无效,故不应使用该类药物。亦有万古霉素治疗失败的报道。TMP-SMZ 5/25mg/kg静脉注射每八小时一次可作为备选方案。利奈唑胺在体外有作用,但缺乏临床经验。

预防

由于食品污染很普遍,以及 L. monocytogenes单核细胞增多性李斯特菌可在冰箱温度下繁殖,轻度污染的食物在冷藏过程中会变为重度污染。如果食物没有经过进一步烹饪(例如冷藏的即食食品),那么这个问题就很值得关注了。因此,恰当的食品卫生是很重要的,特别是高风险人群(如免疫功能低下患者、孕妇、老人)。高风险人群应避免食用以下食物:

  • 软奶酪(如羊乳酪、布里、卡门贝干酪)

  • 冷藏即食食品(如热狗,熟肉制品,pȃtés,肉类面包),吃之前要加热到内部温度达73.9°C(165°F)或者直到热气腾腾

  • 冷藏熏制海鲜(例如,新风格,熏鲑鱼,熏[腌]鲑鱼,烟熏,干)需要事先烹熟

  • 生(未经高温消毒)奶

关键点

  • L. monocytogenes单核细胞增多性李斯特菌在环境中很常见,但每年仅导致大约2.6/百万人感染,通常是因为食用被污染的食品。

  • 发病率在新生儿、 成年人( 60岁)及免疫功能低下的患者中最高。

  • 各器官系统可能都会受到影响;产妇在怀孕期间感染可能导致胎儿死亡。

  • 采用氨苄青霉素,通常联合庆大霉素治疗。

  • 建议高风险患者避免食用可能被污染的食物以预防疾病。

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