伤寒

伤寒潜伏期（通常8～14天）与摄入的细菌数量呈反比。往往逐渐起病，症状有发热、头痛、关节痛、咽炎、便秘、纳差、腹部疼痛和触痛。较少见的症状有排尿困难，干咳和鼻出血。

若不治疗，体温在2～3日内呈阶梯状上升（常常达到39.4～40 °C），持续高热维持10～14日，于第3周末开始逐渐下降，到第4周恢复到正常。长期发热常伴有相对缓脉和虚脱。重症患者出现中枢神经系统症状，如精神错乱、恍惚或昏迷。约有10%-20%的病人，病程的第2周身体的胸腹部可出现粉红泛白的皮损（玫瑰疹），历时2～5日消退。

脾肿大，白细胞减少，贫血，肝功能异常，蛋白尿和轻度消耗性凝血病常见。急性胆囊炎和肝炎也可发生。

疾病后期当肠道病损明显时，可有血性腹泻，粪中含有血液（20%为隐血，10%肉眼可见）。约2%的病人在第3周可发生严重出血，病死率达25%。病程第3周出现急腹症和白细胞增多提示肠穿孔，通常发生在远端回肠，见于1%～2%的患者。

病程第二周和第三周可出现肺炎，可因继发肺炎球菌感染引起，然而 S. 杆菌本身也可引起肺炎。菌血症偶尔导致局灶性感染，如骨髓炎，心内膜炎，脑膜炎，软组织脓肿，肾小球肾炎，或泌尿生殖道受累。

伤寒非典型表现，如肺炎、仅有发热、或极罕见情况下表现为UTI的症状，可能会延误诊断。

恢复期可能持续数月。

8%～10%未经治疗的伤寒患者，在退热后2周左右又可出现与疾病初期的临床症状和体征相似的临床综合征。疾病初始时用抗生素治疗者，发热的复发率可高达15%～20%，其原因不明。若在复发时再给抗生素治疗，则很快退热，不像原发性发病期那样缓慢退热。偶尔会发生第2次复发。

其他感染也可以引起类似伤寒的临床表现，如 其他沙门菌感染 非 Salmonella伤寒沙门菌感染 非伤寒沙门菌属革兰阴性菌，主要引起胃肠炎，菌血症和局灶性感染。表现为腹泻、高热和疲劳或其他局灶感染症状。通过血、粪或局部的标本培养诊断。当有治疗指征时可使用复方新诺明，环丙沙星，阿奇霉素或头孢曲松，脓肿、血管损伤以及骨和关节感染可手术处理。 (参见 沙门氏菌感染概述。) 非伤寒沙门菌 Salmonella 感染很常见，是美国重要的公共卫生问题。 许多沙门菌Salmonella血清型已被命名，命名非正式，看似为... Common.TooltipReadMore 、大 立克次体病 立克次体及相关感染概述 立克次体（rickettsioses）及其相关感染（无形体病、埃里希体病、Q热、恙虫病）主要是由一组专性细胞内寄生、革兰染色阴性球杆菌感染所致。除柯克斯体Coxiella burnetii之外，大多数以节肢动物为媒介。表现为骤起发热伴严重头痛、乏力、虚脱以及特征性皮疹等典型临床表现。本... Common.TooltipReadMore 、 钩端螺旋体病 钩端螺旋体病 钩端螺旋体病是由几种钩端螺旋体致病性血清型的中任意一种导致的感染。症状是双相的。症状呈两个阶段。初始阶段急性发热，第二阶段有时包括肝脏、肺、肾脏及脑膜相关方面的表现。通过培养和血清学检查可以诊断。 治疗是使用抗生素，如强力霉素或青霉素。 螺旋体的特征是菌体呈螺旋状。致病性螺旋体包括密螺旋体属、钩端螺旋体属和疏螺旋体属。密螺旋体和钩端螺旋体体太细，不能够用... Common.TooltipReadMore 、 播散性结核病 肺外结核（TB）感染 肺外结核通常由血行播散引起。有时感染直接从邻近器官延伸而来的。症状因不同感染部位而异，主要有发热、乏力及消瘦。诊断通常依赖痰涂片和培养，快速分子诊断测试越来越受重视。治疗是联合用药至少6个月给。 结核病 (TB) 仅指由 结合分枝杆菌 引起的疾病（人类是主要的水库）。虽然肺部是最初的感染部位，但疾病可以传播到许多器官。（有关生物体、病理生理学和肺部疾病的详细信息，请参阅... Common.TooltipReadMore 、 疟疾 疟疾 疟疾是由 Plasmodium感染所引起的疾病。症状和体征包括发烧（可能是周期性的）、寒战、寒战、出汗、腹泻、腹痛、呼吸窘迫、意识模糊、癫痫发作、溶血性贫血、脾肿大和肾脏异常。外周血涂片发现Plasmodium和快速诊断检测可确诊。治疗和预防取决于 Plasmodium 种属和药物敏感性以及患者的临床状态。 急性疾病的治疗方案包括以青蒿素为基础的联合疗法、最快速起效的方案、阿托伐醌和氯胍的固定组... Common.TooltipReadMore 、 布鲁菌病 布鲁菌病 布鲁菌病是一种由 Brucella 属革兰阴性菌引起的感染。症状首先表现为急性发热，极少或没有局部体征。疾病可进展至慢性期，出现反复发热、乏力、出汗和全身酸痛及疼痛。诊断通过病原菌培养，一般为血培养。最佳治疗通常需要联合使用两种抗生素：多西环素或复方新诺明加庆大霉素、链霉素或利福平。 引起人布鲁菌病的致病病原体有B. abortus （来自牛）、B... Common.TooltipReadMore 、 兔热病 土拉菌病 土拉菌病是由革兰阴性弗朗西斯土拉菌 Francisella tularensis引起的发热性疾病，与 伤寒相似。其特征表现为原发性局部溃疡病损，局部淋巴结病，深部全身性症状，偶尔表现为不典型肺炎。主要根据流行病学和临床表现诊断。治疗使用链霉素、庆大霉素、氯霉素、环丙沙星，或强力霉素。 土拉菌病有7种临床综合征 (见表 土拉菌病类型); 暴露于病原体的途径不同临床表现不同。... Common.TooltipReadMore 、 传染性肝炎 急性病毒性肝炎的概述 急性病毒性肝炎是由特异性嗜肝病毒引起的弥漫性肝脏炎 症，有不同的传播和流行模式。非特异性病毒感染的前驱症状为食欲减退、恶心、发热或右上腹部疼痛。随着其他症状的消失，经常会出现黄疸。大多数病例可自行缓解，也有一些进展成慢性肝炎。偶尔急性病毒性肝炎也会发展成急性肝功能衰竭（暴发性肝炎）。通过肝功能检查及病毒血清学检查可以明确诊断。良好卫 生和全面的预防措施可防止急性病毒性肝炎发生。根据病毒的不同特点，在与其接触前后使用疫苗或血清球蛋白具有一... Common.TooltipReadMore 、 鹦鹉热 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎定义为在医院外获得的肺炎。最常见的病原体为肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae、流感嗜血杆菌 Haemophilus influenzae、非典型细菌（如肺炎衣原体Chlamydia pneumoniae、肺炎支原体Mycoplasma pneumoniae、军团菌 Legionella）和病毒。症状和体征有发热、咳嗽、产生痰液、胸... Common.TooltipReadMore 、 小肠结肠炎耶尔森菌感染 其他耶尔森菌Yersinia 感染 鼠疫是由革兰阴性耶尔森氏鼠疫杆菌Yersinia pestis引起。症状是严重肺炎，或是伴有高烧的大而嫩的淋巴结病shi，通常会发展为败血症。通过流行病学和临床表现可诊断，确诊需要根据细菌培养和血清学检查。治疗使用链霉素或庆大霉素;氟喹诺酮类或多西环素可作为替代治疗。 Yersinia鼠疫耶尔森菌（以前称鼠疫巴斯德菌Pasteurella)... Common.TooltipReadMore 和 淋巴瘤 淋巴瘤的概述 淋巴瘤是起源于网状内皮系统和淋巴系统的一组异质性恶性肿瘤。主要类型是 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 见表 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的比较 淋巴瘤以前被认为是与 白血病完全不同的疾病。然而，随着对细胞标志物及评估细胞标志物的方法的深入了解，人们发现这2种肿瘤的区别常常是很模糊的。至少在疾病的早期，... Common.TooltipReadMore 。

应当进行血、粪和尿培养。由于普遍存在耐药性，标准的药敏试验是必不可少的。不再推荐萘啶酸敏感性筛选试验，因为它不能准确预测环丙沙星的易感性。疾病的前两周血液培养常阳性，但粪便培养通常在第3～5周培养阳性。如果这些培养结果是阴性的并且严重怀疑伤寒，那么骨髓活检标本的培养物可能帮助检测病原体。

伤寒杆菌含有刺激宿主形成相应抗体的抗原（O和H）。2周后获得的配对样品中O和H抗体滴度的4倍升高提示 S. 伤寒沙门氏菌感染（肥达试验）。但该试验仅中度敏感（70%）并且缺乏特异性Salmonella，很多非伤寒沙门菌株有交叉反应，肝硬化可产生假阳性。

如果没有抗生素，病死率约为12%。如果及时治疗，病死率为1%。大多数死亡发生于营养不良者、婴儿和老人。

木僵、昏迷或休克提示病情严重和预后不良。

并发症主要发生在未治疗或延误治疗的病人。

抗生素耐药十分常见，耐药率越来越高，尤其是在流行地区，因此应根据药敏试验选择用药。

通常，首选的抗生素包括

氯霉素500mg 口服或静脉注射 ，每6小时一次，仍被广泛使用，但耐药越来越多见。

氟喹诺酮类药物可用于儿童，但需谨慎使用。对于氟喹诺酮类耐药株，可尝试使用阿奇霉素治疗，第一天1g口服，然后500mg，每日一次，共6天。 其他替代治疗药物的耐药率也很高（例如，阿莫西林，甲氧卞啶/磺胺甲恶唑[TMP/SMX]），所以需根据体外的药物敏感性试验选用这些药物。

有严重中毒症状的患者除抗生素外，还可加用糖皮质激素治疗。常可促进退热和临床症状改善。 治疗前3日用强的松20～40mg po qd（或同等剂量）一般已足够。 有明显谵妄、昏迷或休克者，可用大剂量糖皮质类固醇（地塞米松首剂3mg/kg静脉注射，接着每6小时静脉注射1mg/kg，共48小时）。

应多次进食以维持营养。发热时一般应卧床休息。应避免用水杨酸盐（可引起低体温和低血压）及泻药和灌肠。为减少腹泻可用清淡流质饮食，必要时可用肠外营养。可能需补充水电解质及血容量。

肠穿孔及引起的腹膜炎应外科干预和使用针对革兰阴性和Bacteroides fragilis脆弱拟杆菌的广谱抗生素。

复发的治疗与初发病例相同，但抗生素的疗程很少需>5日。

必须向当地卫生部门报告患者并禁止他们参与食品加工直至证实不再排菌。 急性期后3～12个月的病人，即使没有成为带菌者，仍可分离到伤寒沙门菌。因此，间隔一月连续3次大便培养阴性才能除外带菌状态。

饮用水应进行净化，污水应进行有效的处理。

慢性带菌者应避免加工食物，避免看护患者或儿童，除非被证实体内已清除细菌；应实施适当的患者隔离措施。特别注意肠道预防至关重要。

流行区的旅游者应避免生食有叶蔬菜及其他在室温下储存和处理的食品和未处理的水（包括冰块）。除非已知水是安全的，在饮用前应煮沸或氯化处理。