非霍乱弧菌有时被称作非凝集性弧菌(即不与霍乱病人的血清发生凝集反应)。 它们通常在温暖的海水或海水和淡水的混合水(如河口)中寄殖。
V. parahaemolyticus, V. mimicus,副溶血性弧菌 V. hollisae 、拟态弧菌及霍氏弧菌通常引起食源性腹泻暴发,典型的为食入未充分煮熟的海鲜(通常为贝壳类)。
V. parahaemolyticus副溶血弧菌感染在日本和美国沿海地区流行。 该菌可损伤肠黏膜,但不产生肠毒素,也不侵入血流。当皮肤伤口被带菌的温暖海水污染可引起伤口感染。
V. alginolyticus 和 V. vulnificus溶藻弧菌及创伤弧菌可引起严重的伤口感染;二者均不引起肠炎。V. vulnificus创伤弧菌被抵抗力差的宿主(常为有肝病或免疫缺陷者)摄入后,可通过肠黏膜而不引起肠炎,但可产生具有高病死率的败血症;偶有健康人也会发生此类感染。
非霍乱弧菌 感染的症状和体征
潜伏期15~24小时,之后突然出现肠道症状,包括痉挛性腹痛、大量水样泻(大便可为血性并含有多形核白细胞)、里急后重、乏力,有时有恶心、呕吐和低热。 24~48小时后症状自行消退。
一些伤口感染病例可演化为 蜂窝织炎 蜂窝织炎 蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染,最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现;培养有时能提供帮助,但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时,预后很好。 参见 细菌性皮肤感染的概述。 蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore (常见的为V. vulnificus创伤弧菌感染),有些病例可迅速恶化为伴有典型出血和 大疱性病变的 坏死性筋膜炎 坏死性软组织感染 坏死性软组织感染通常由需氧菌和厌氧菌混合感染引起皮下组织坏死,常累及筋膜。感染好发于四肢和会阴。受累组织红、肿、热,类似重症 蜂窝织炎。疼痛比临床表现严重。手术探查过程中,可见灰色渗出物,浅筋膜易碎,无脓液。若不及时治疗,受累区会发展成坏疽。患者多病情危急。通过病史和查体可诊断,若有危重感染的证据更加支持诊断。治疗包括应用抗生素和外科清创。若未及时积极治疗,预后差。 参见 细菌性皮肤感染的概述。... Common.TooltipReadMore 。
创伤弧菌败血症可引起休克、大疱性皮损,常有 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血(DIC) 弥散性血管内凝血(DIC)的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中,出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC(病程数周或数月)主要引起静脉血栓和栓塞的表现;急性进展性DIC(病程数小时或数天)主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体(或血清纤维蛋白降解产物)增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因,以及血小板、凝血因子(新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore (例如血小板减少,出血);病死率高。
非霍乱弧菌感染的诊断
培养
常规培养很容易确诊Vibrio 非霍乱孤菌引起的伤口和血流感染。若拟诊肠道感染,则可用硫代硫酸盐-枸橼酸盐-胆汁-蔗糖培养基Vibrio进行大便培养,分离出致病的弧菌。污染的海产品培养也可取得阳性结果。
非霍乱弧菌 感染的治疗
肠道感染使用环丙沙星或多西环素
伤口感染使用抗生素,并行清创术
非霍乱弧菌肠道 Vibrio 感染可选择以下方案中的一种口服方案进行治疗:
环丙沙星1g
多西环素300mg
然而,因为感染通常呈自限性,这种治疗并非必需,但重症患者需考虑使用抗生素治疗。
腹泻时应密切注意补充血容量,必要时补充丢失的电解质。
对于伤口感染,应使用抗生素——通常为多西环素100mg口服每12小时一次,对于严重的伤口感染或败血症,可联合或不联合三代头孢菌素。可以用环丙沙星进行替代治疗。
对坏死性筋膜炎的患者,还应作外科清创处理。
关键点
依据菌种和暴露方式的不同,非霍乱弧菌可能引起腹泻,伤口感染,或败血症。
根据病情,诊断依靠粪便、伤口或血培养。
治疗严重的肠道感染可采用单剂环丙沙星或多西环素。
治疗伤口感染采用多西环素;对于严重的感染,加用第三代头孢菌素。
对坏死性筋膜炎,还应作外科清创处理。