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猫抓病

(猫抓热)

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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猫抓病是由汉巴尔通体革兰阴性细菌 Bartonella henselae引起的一种感染。症状表现为局部丘疹和局部淋巴腺炎。诊断通常为临床诊断,确诊有赖组织活检或血清学检查。治疗采用局部热疗,镇痛药,有时需要使用抗生素。

参见“巴尔通体感染概述”。

家猫,尤其幼猫,是汉塞巴尔通体的主要宿主B. henselae。在美国,家猫 B. henselae的抗体阳性率在14%~50%。

约99%的猫抓病患者报道曾与猫有接触史,其中大部分猫是健康的。细菌在猫体内具体的寄植部位不清;然而,无症状菌血症期循环发生。通过咬伤或抓伤感染人。猫蚤在猫之间传播感染,也可能在没有接触猫的人体引起感染,尽管这种理论未被证实。儿童最易感染。

症状和体征

猫咬伤或抓伤后3~10天,大部分猫抓病患者在抓伤处出现红斑性有痂丘疹(少见脓性)。2周内产生局部淋巴腺病。淋巴结起初固定而有触痛,以后可有波动,瘘管形成可引流。淋巴结病的同时可伴有发热、乏力、头痛和厌食。

5%至14%的患者出现少见的临床表现:

  • 6%的患者出现帕里诺眼淋巴结综合征(结膜炎伴耳前淋巴结肿大)

  • 2%的患者有神经系统表现(脑病,癫痫发作,视神经视网膜炎,脊髓炎,截瘫,脑动脉炎)

  • < 1%的患者出现肝脾肉芽肿性疾病

患者也可表现为FUO。B. henselae 是培养阴性心内膜炎最常见的原因之一,通常出现在具有心脏瓣膜疾病史的患者。艾滋病患者可引起严重的播散性疾病。

淋巴腺病在2~5个月内自发消退。该病通常可完全康复,但严重的神经或肝脾疾病可致命或留下后遗症。

诊断

  • 急性和恢复期血清学检测或PCR检测

  • 有时可行淋巴结活检

猫抓病诊断通常有赖血清抗体阳性(推荐检测急性期和间隔6周的恢复期血清)或淋巴结穿刺标本PCR检测。

因为类似的淋巴结病可能由其他感染(如兔热病分枝杆菌感染布氏杆菌病真菌感染性病淋巴肉芽肿)引起,如果没有明确猫抓病诊断需进行上述病原体检测。

如果怀疑癌症或需要证实猫抓病诊断可行淋巴结活检。典型的组织病理学表现(例如化脓性肉芽肿),或通过免疫荧光法检测病原体可提示诊断。

对于免疫缺陷者和具有全身症状的患者应同时做血培养 (需延长培养时间)。淋巴结穿刺液培养阳性者罕见。然而, Bartonellaartonella属可以从淋巴结活检标本的培养物中分离出来。

治疗

  • 局部热疗及止痛

  • 对于免疫缺陷者有时需用抗生素

猫抓病通常呈自限性,对于免疫功能正常的患者,治疗可予以局部热敷和止痛对症处理。如触诊淋巴结有波动,用针抽吸可缓解疼痛。

对于免疫力正常患者,抗生素治疗效果尚不明确,局部感染通常不给予抗生素。然而,通常使用阿奇霉素,红霉素,或强力霉素减少淋巴结病,或许可降低全身扩散的风险。AIDS患者菌血症可应用氟喹诺酮类药物、利福平、庆大霉素或多西环素。为清除病菌,通常需要延长治疗(数周到数月)。体外抗生素敏感性往往与临床结果不相关。

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