(参见 真菌感染概述 真菌感染概述 真菌感染通常分为: 机会性 原发性 机会性感染主要发生在免疫功能低下的宿主中。 原发性感染可在免疫活性宿主中发展。 Common.TooltipReadMore 。)
副球孢子菌病仅在美洲南部和中部散在流行,以20~50岁男性常见,尤其多见于哥伦比亚、委内瑞拉及巴西种植咖啡的工人。据估计,南美有一千万人感染此病。
尽管是一种相对不常见的机会性感染,但副球菌霉菌病有时会出现在免疫功能低下的患者身上,不过在艾滋病患者中很少发生。
巴西副球孢子菌Paracoccidioides brasiliensis在何种特定自然环境中生长还不清楚,目前推测是以霉菌形式存在于泥土中,人体通过吸入真菌孢子(孢子有真菌相真菌产生)感染本病。孢子在肺内转变成侵袭型酵母菌,可能再经血液及淋巴系统向其他部位播散。
副球孢子菌病的症状和体征
绝大多数人吸入巴西副球孢子菌孢子P. brasiliensis后表现为无症状的肺部感染,如果发病则通常表现为急性肺炎,后者可自愈。临床表现明显的感染往往呈慢性和进行性,但通常并不致命。临床上有3中类型:
皮肤型副球孢子菌病:皮肤黏膜感染最常发生在面部,特别是鼻和口的皮肤黏膜交界处。整个缓慢延伸溃疡的颗粒状底部的点状病灶区内均可见大量酵母菌存在。区域淋巴结肿大、坏死,坏死淋巴结表面皮肤排出坏死物质。
淋巴结型副球孢子菌病:淋巴结感染主要导致相应的颈部、锁骨上或腋下淋巴结无痛性肿大。
内脏型副球孢子菌病:内脏感染以局灶性病变为特点,主要累及肝、脾以及腹腔淋巴结肿大,有时可伴有腹痛。
混合型感染同时存在上述三种类型的表现。
副球孢子菌病临床上可表现为
急性/亚急性型,通常影响<30岁患者并表现为播散性疾病(涉及淋巴结,肝脏,脾脏和骨髓)
一种由再激活引起的成人疾病形式,可导致慢性肺部疾病伴肺纤维化,肺气肿和肺大疱
副球孢子菌病的诊断
真菌培养和/或组织病理学检查
临床表现常提示副球孢子菌病的诊断。
虽然标本中存在形成特征性多芽体的大型(常>15μm)酵母菌是诊断本病的强有力依据,但确诊仍需真菌培养。由于培养 P. brasiliensis 会对实验人员造成严重的生物危害,临床上一旦怀疑此病应立即告知实验人员。
副球孢子菌病的治疗
伊曲康唑
(参见 抗真菌药物 抗真菌药物 治疗流感的药物包括( 治疗系统性真菌感染的药物): 两性霉素B(包括其含脂质制剂) 各种唑类衍生物(氟康唑、艾沙康唑、伊曲康唑、泊沙康唑和伏立康唑) 棘白菌素类(阿尼芬净、卡泊芬净和米卡芬净) 氟胞嘧啶 Common.TooltipReadMore 。)
唑类抗真菌药物对本病治疗很有效。一般可选择伊曲康唑口服,因为在流行区本药相对其他唑类药物要便宜。
两性霉素B静脉使用也可以控制感染,常用于严重的病例。
磺胺类药由于价廉在一些国家广泛使用,本药可抑制巴西副球孢子菌Paracoccidioides 病的生长并使病灶好转但本类药物不能根治该病,故治疗时间长达5年。