(参见 真菌感染概述 真菌感染概述 真菌感染通常分为: 机会性 原发性 机会性感染主要发生在免疫功能低下的宿主中。 原发性感染可在免疫活性宿主中发展。 Common.TooltipReadMore 。)
半数以上的病例是由诺卡菌 Nocardia 奴卡放线菌病 奴卡放线菌病是一种急性或慢性,常为弥散化脓性或肉芽肿性感染,通常由多种来自革兰阳性杆状奴卡放线菌属Nocardia的需氧土壤腐生菌引起。典型表现为肺炎,但也常见皮肤和中枢神经系统感染。通过培养和特殊染色诊断。治疗通常使用磺胺类药物。 Nocardia奴卡放线菌属细菌为专性需氧、部分抗酸、串珠样、分枝、革兰阳性杆菌。Nocardia属有许多种,并且越来越多的菌种被认为是人类疾病的原因。... Common.TooltipReadMore 和其他放线菌引起的;其余病例则由约20种不同的真菌所引起。由真菌引起的病变有时又称为真菌性足菌肿。
足菌肿主要发生在热带或亚热带地区,包括美国南部。 足菌肿发生在被称为“足菌肿带”的非洲、拉丁美洲和亚洲的赤道地区。真菌性足菌肿(也称为足菌肿)是非洲最常见的类型。细菌性足菌肿(有时称为放线菌)在南美洲和中美洲以及一些亚洲国家引起大多数病例。
当有机体通过足部裸露皮肤或携带受污染植物或其他物体的工人的四肢或背部的穿透性局部创伤部位进入时,会获得足菌肿。20~40岁的男性受感染机会最多,推测可能与他们在户外工作容易受伤有关。
感染在病灶周围的皮下组织间蔓延而引起局部肿胀,并形成窦道,窦道可排出特征性颗粒,这些颗粒是由堆积在一起的病原体组成。引起足菌肿的病原体不同,显微镜下所见组织病理反应各异,可表现为化脓性或肉芽肿性病变随着感染的进展,可继发细菌感染。
足分支菌病的症状和体征
足分支菌病的初始病变可表现为丘疹、固定性皮下结节、基部发硬的水疱或皮下脓肿,后者破溃后形成与皮肤表面相通的瘘管。早期病灶的内部或周围常出现纤维化。如果没有合并急性化脓性细菌感染,则病变部位仅有轻微触痛或无触痛。
在长达数月甚至数年的病程中,病情慢性进展,逐渐向邻近组织蔓延并造成邻近肌肉、肌腱、筋膜和骨骼的破坏。本病既不出现全身性播散性感染,也无提示全身感染的症状和体征存在。最后肢体肌肉逐渐减少、肢体变形及组织破坏而使受累肢体不能活动。感染晚期,受累肢体异常肿胀、变形,局部形成杯状的囊性肿块。多个相互连通的窦道和瘘管形成,排出含有特征性白色或黑色颗粒的浓厚的或血清血液样渗出物。
足菌肿的诊断
渗出物检测和培养
用肉眼和显微镜检查渗出物中的颗粒,可大致鉴定病原体,其含有特异性的、形态不规则,颜色不一,大小约0.5~2mm的颗粒。将颗粒压碎并培养可鉴定出准确的病原体。被检查标本中可能会培养出许多细菌和真菌,其中某些可能是继发感染的病原体。
足分支菌病的治疗
抗细菌或真菌
难治性手术
(参见 抗真菌药物 抗真菌药物 治疗流感的药物包括( 治疗系统性真菌感染的药物): 两性霉素B(包括其含脂质制剂) 各种唑类衍生物(氟康唑、艾沙康唑、伊曲康唑、泊沙康唑和伏立康唑) 棘白菌素类(阿尼芬净、卡泊芬净和米卡芬净) 氟胞嘧啶 Common.TooltipReadMore 。)
足分支菌病的治疗疗程可能需要>10年。少数未被重视的病例可因继发细菌感染和脓毒血症而死亡。 治疗取决于病原体和疾病的程度。
磺胺类和其他一些抗菌药,可用于治疗 诺卡菌 治疗 奴卡放线菌病是一种急性或慢性,常为弥散化脓性或肉芽肿性感染,通常由多种来自革兰阳性杆状奴卡放线菌属Nocardia的需氧土壤腐生菌引起。典型表现为肺炎,但也常见皮肤和中枢神经系统感染。通过培养和特殊染色诊断。治疗通常使用磺胺类药物。 Nocardia奴卡放线菌属细菌为专性需氧、部分抗酸、串珠样、分枝、革兰阳性杆菌。Nocardia属有许多种,并且越来越多的菌种被认为是人类疾病的原因。... Common.TooltipReadMore 感染,有时需要联合用药。
在真菌引起的感染中,某些病原体对两性霉素B或伊曲康唑或酮康唑(目前在美国无法获得)敏感,但多数真菌对现有抗真菌药都耐药。大多数病例在停止抗真菌治疗后会复发,很多病例在治疗期间病情并无改善甚至进一步恶化,提示此类感染难治的特点。
有时需要手术清创。 可能需要反复清创病变组织,包括骨骼。 在晚期病例中可能需要截肢以防止可能致命的严重继发性细菌感染。
更多信息
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Mycetoma Research Center (World Health Organization Collaborating Center on Mycetoma): Mycetoma management guidelines