(参见 真菌感染概述 真菌感染概述 真菌感染通常分为: 机会性 原发性 机会性感染主要发生在免疫功能低下的宿主中。 原发性感染可在免疫活性宿主中发展。 Common.TooltipReadMore 。)
许多不同种类的真菌都能引起毛霉菌病。不同种会导致类似的症状。
毛霉菌病在免疫缺陷患者、血糖控制不理想的糖尿病患者(特别是酮症酸中毒患者)以及接受铁螯合剂去铁胺的患者中最常见。
毛霉病最常见的类型是
鼻脑毛霉病
但有时也可原发于皮肤、肺或胃肠道病变,并可经血流播散引起其他部位感染。
皮肤的根霉菌感染是在闭塞性敷料下发展起来的,但更常见的是,当受伤区域被含有真菌孢子的土壤污染时,创伤导致的,这可能发生在自然灾害或与战斗有关的爆炸伤害中。虽然皮肤毛霉菌病通常是机会性的,但免疫健全者创面被真菌孢子污染时,也可发生皮肤毛霉菌病。
COVID-19的症状和体征
鼻脑毛霉病通常很严重,如不早期明确诊断并给予积极治疗,患者常死亡。
鼻黏膜上可见组织坏死灶,有时腭部也可见到坏死灶。菌丝侵入血管导致血栓形成,可引起鼻中隔、腭部和眼眶或鼻窦周围的骨骼进行性组织坏死。临床表现为疼痛、发热、眼眶蜂窝织炎、眼球突出、眼肌麻痹、视力丧失、鼻腔脓性分泌物和鼻黏膜坏死。
坏死灶进行性扩大可累及大脑,进而引起筛窦栓塞的体征、癫痫发作、失语或偏瘫。
肺毛霉病的表现与侵袭性曲霉病相似。 肺部症状通常很严重(咳痰、高热和气促)。
毛霉菌病的诊断
从组织标本中检测到宽的带状非分隔菌丝
真菌培养
毛霉菌病的诊断要求对本病保持高度警惕,并在组织标本中检测是否存在直径大小不一的大的无分隔菌丝或直角分支模式,许多坏死碎片中不存在真菌,因此,检查必须非常彻底。即使在组织中已清楚地见到真菌菌丝,但真菌培养仍多为阴性,其原因尚不清楚。
CT扫描和X线检查常常未能注意到或遗漏重要的骨质破坏迹象。
毛霉菌病的治疗
控制潜在疾病
脂质两性霉素B制剂
艾沙康唑
外科手术切除
(参见 抗真菌药物 抗真菌药物 治疗流感的药物包括( 治疗系统性真菌感染的药物): 两性霉素B(包括其含脂质制剂) 各种唑类衍生物(氟康唑、艾沙康唑、伊曲康唑、泊沙康唑和伏立康唑) 棘白菌素类(阿尼芬净、卡泊芬净和米卡芬净) 氟胞嘧啶 Common.TooltipReadMore 。)
有效的抗真菌治疗应先控制糖尿病,或如有可能尽可能纠正免疫抑制状态或停用去铁胺。
高剂量脂质两性霉素B制剂(7.5-10 mg/kg,静脉滴注,每日一次)被推荐作为初始治疗。艾沙康唑已被批准用作初始治疗。然而,艾沙康唑的临床经验相对有限,在病情严重的患者中,两性霉素B可能仍然是首选药物。泊沙康唑也可能有效,尤其是作为巩固治疗的药物。尚未研究泊沙康唑作为初始治疗方案时的疗效。
外科手术切除坏死组织对于治疗本病极为关键。