(参见 巴尔通体感染概述 真菌感染概述 真菌感染通常分为： 机会性 原发性 机会性感染主要发生在免疫功能低下的宿主中。 原发性感染可在免疫活性宿主中发展。 Common.TooltipReadMore 。）
在北美，芽生菌病的流行区包括
俄亥俄州密西西比峡谷密西西比河山谷（延及大西洋中部和东南部各州）
中西部的北方
纽约北部
加拿大南部
中东及非洲病例罕见。
在免疫功能正常者中也可出现本病。尽管芽生菌病在免疫缺陷患者中更为常见和更为严重，但作为一种机会性感染，在免疫缺陷患者中本病不如 组织胞浆菌病 组织胞浆菌病 组织胞浆菌病是由 Histoplasma capsulatum荚膜组织胞浆菌引起的肺部和血液感染性疾病，常表现为慢性疾病过程，疾病开始常为无症状性原发性感染。组织胞浆菌病表现为肺炎或慢性非特异性疾病。 临床上通过在痰或组织中检出组织胞浆菌或使用血清和尿液特异抗原检测来诊断本病。如需要治疗，则通常使用两性霉素B或唑类药物来进行治疗。 (参见 巴尔通体感染概述。） 组织胞浆菌病分布于世界各地，包括中南美洲、非洲、亚洲和澳大利亚... Common.TooltipReadMore 
或 球孢子菌病 球孢子菌病 球孢子菌病是由粗球孢子菌和 Coccidioides immitis 和C. posadasii引起的肺部或血流播散所致播散性疾病，常表现为急性良性无症状或自限性的呼吸系统感染。可偶尔播散至其他组织产生这些组织的局灶性病变。球孢子菌病如果出现临床症状，则表现为下呼吸道感染或轻度非特异性播散性疾病。临床和流行病学特征提示本病可能，进而通过胸部X线检查、真菌培养以及血清学检查加以确诊。球孢子菌病如果需要治疗，则通... Common.TooltipReadMore 
常见。
B. dermatitidis皮炎芽生菌在室温下像霉菌一样生长，能在富含动物排泄物的土壤和潮湿腐烂含酸性有机物的环境中（通常靠近河流）生长。
吸入的孢子在肺转变成侵袭型大（15～20μm）酵母菌并形成基底宽大的芽体。
一旦侵入肺部，感染可以
继续局限在肺部
经过血流播散
皮炎芽生菌经过血流播散可导致很多组织器官的局灶性感染：皮肤、前列腺、附睾、睾丸、精囊、肾脏、脊椎、长骨末端、皮下组织、中枢神经系统、口或鼻黏膜、甲状腺、淋巴结和骨髓。
芽生菌病的症状和体征
肺芽生菌病
肺芽生菌病可无症状或呈急性自限性病变过程，临床上识别困难。可逐渐进展为慢性进行性感染。临床症状包括咳痰或短促频繁的干咳、胸痛、呼吸困难、发热、寒战以及多汗。
有时可出现胸水。急性快速进行性感染患者可出现急性呼吸窘迫综合征。
肺外播散性芽生菌病
临床症状因受累的器官不同而异。
皮肤病变 是最为常见的播散性病变，可呈单个或多个病灶，可伴有或不伴有明显的肺部病变。丘疹或丘疹性脓疱通常出现在暴露皮肤的表面，并缓慢播散。在病损的前缘有针尖至1mm大小的无痛性脓肿。皮肤上还可形成不规则的疣状乳头。有时候可形成肺大泡。随着病损的扩大，中央愈合形成萎缩性瘢痕。当病灶完全形成后，单个病灶表现为凸起的疣状斑块，通常宽度≥ 2厘米，伴有很大的倾斜面和紫红色充满脓肿的边界。如果并发细菌感染则可形成溃疡。
溃疡底部可能有明显的渗出液，如左图所示，或渗出液相对较少，如右图所示。
© Springer Science+Business Media
此图像显示凸起、结痂、边界不规则的溃疡性皮肤病灶，病灶周围有小微脓肿。
© Springer Science+Business Media
左侧照片显示鼻孔下方有轻微明显的丘疹。 右边的照片显示了鼻子上的破坏性、感染性、疣状、溃疡性病变。
© Springer Science+Business Media
肺外芽生菌病可能出现在皮肤或生殖器。皮肤病变表现为丘疹，脓疱或大疱。这张照片显示了大疱性皮肤病变。
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
肺外芽生菌病可发生在皮肤或生殖器。皮损可发展为疣状乳头或疣状外观。这张照片显示疣状皮肤病变。
Image courtesy of www.doctorfungus.org © 2005.
如果出现骨骼病变，病变骨骼上面的区域可出现肿胀、发热和触痛。
生殖道病变表现为附睾肿痛、会阴深处不适或直肠检查时前列腺触疼。
中枢神经系统受累 可表现为脑脓肿、硬膜外脓肿或脑膜炎。
芽生菌病的诊断
真菌培养和涂片
Blastomyces 尿抗原检测
一旦怀疑芽生菌病，患者应接受胸部X线检查。胸片上可表现为局灶性或弥散性渗出，有时形成斑片状支气管肺炎，自肺门呈扇形分布。 这些特点应与肺部其他真菌病、结核[TB]以及肿瘤相鉴别。
皮肤病变可被误诊为孢子丝菌病、结核、碘中毒或基底细胞瘤。生殖道感染可与结核相似。
应自受感染部位获取标本进行真菌培养，一旦培养阳性就可确诊。由于培养芽生菌 Blastomyces 会对实验室工作人员造成严重的生物危害，一旦怀疑本病，应将这一情况告知实验人员。组织或痰液涂片检测，显微镜下见到本菌特征性形态结构具有诊断价值。
血清学检测不够敏感，阳性检测结果对建立诊断很有帮助。
尿液抗原检测是有用，但与组织胞浆菌 Histoplasma 存在较高的交叉反应性。
芽生菌属的分子诊断试验（例如，聚合酶链反应[PCR]）已获得批准。
芽生菌病的治疗
轻中度疾病使用伊曲康唑
危及生命的重症使用两性霉素B
（参见 Antifungal Drugs 抗真菌药物 治疗流感的药物包括( 治疗系统性真菌感染的药物)： 两性霉素B（包括其含脂质制剂） 各种唑类衍生物（氟康唑、艾沙康唑、伊曲康唑、泊沙康唑和伏立康唑） 棘白菌素类（阿尼芬净、卡泊芬净和米卡芬净） 氟胞嘧啶 Common.TooltipReadMore and the Infectious Diseases Society of America’s Practice Guidelines for the Management of Blastomycosis。）
未经治疗的皮炎芽生菌病常缓慢进展，最终很少致死。
治疗芽生菌病的措施取决于感染的严重程度。
轻中度疾病，伊曲康唑的用法为：每次200 mg po tid，连续3天，随后改为200 mg qd或bid，疗程6~12个月。氟康唑可能无效，但每日一次400～800mg口服可试用治疗不能耐受伊曲康唑的轻度皮炎芽生菌患者。
危及生命的重症感染静脉使用两性霉素B通常有效。美国传染病协会指南建议使用两性霉素B脂质制剂3-5 mg/kg/d，或两性霉素B脱氧胆酸盐0.7至1.0 mg/kg/d，持续1至2周或直至病情有所改善。
一旦患者病情改善，疗法改为口服伊曲康唑;剂量为200毫克，每天3次，连续3天，然后200毫克，每天两次，≥12个月。
中枢神经系统芽生菌病患者、孕妇和免疫受损患者应使用与危及生命的感染相同的剂量方案，接受静脉注射两性霉素B（优选脂质体两性霉素B）治疗。
伏立康唑和泊沙康唑对皮炎芽生菌B. dermatitidis具活性，但临床证据有限，因此这些药物的治疗价值尚待确定。
关键点
吸入芽生菌双相性孢子 Blastomyces 能引起肺部疾病以及较为少见的播散性感染（特别是播散至皮肤）。
在北美，芽生菌病主要流行于五大湖区域以及俄亥俄-密西西比河流域（延伸至大西洋中部及东南各州）。
诊断主要依赖感染性组织的真菌培养；血清学检测具有很高特异性，但是敏感性低。
轻中度疾病使用伊曲康唑治疗。
危及生命的重症使用两性霉素B进行治疗。
更多信息
以下英语资源可能会有用。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Infectious Diseases Society of America: Practice Guidelines for the Management of Blastomycosis
