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巴贝西虫病

作者:

Richard D. Pearson

, MD,

  • Emeritus Professor of Medicine
  • University of Virginia School of Medicine

最后一次全面审校/修订者 2月 2017| 内容末次修改日期 3月 2017
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巴贝西虫病是由 Babesia引起的感染。感染可不引起任何症状或仅引起发热、溶血性贫血等与疟疾类似的症状。在脾切除患者、老年人与艾滋病患者,巴贝西虫病引起的感染最为严重。Babesia诊断主要通过血液涂片查找巴贝西虫、血清学检查或PCR。必要时应用阿奇霉素加阿托伐醌或奎宁加克林霉素治疗。

美国的流行地区包括马萨诸塞州南塔基特湾接壤的大陆和周边岛屿、罗德岛、纽约的长岛东部及雪尔特岛,康涅狄格州沿岸、新泽西,及中西部地区的威斯康辛州和明尼苏达州。Babesia duncaniDuncani巴贝西虫仅仅在加利福尼亚州及华盛顿地区被传播。此外在密苏里州,发现了一种新型的,未被命名的mo-1变异种。在欧洲一些地区,Babesia 由不同的蜱传播而感染人类。在欧洲,B. divergens是脾切除患者感染巴贝虫的主要原因。

病因

在美国, Babesia microti 是导致巴贝西虫病的最主要原因。啮齿目动物是重要的天然宿主,引起家庭蜱病的鹿蜱通常是传播媒介。幼蜱通过叮咬已感染的啮齿目动物感染,接着幼蜱发育为若虫,后者能够感染别的动物或人类。成年蜱虫一般叮咬鹿在鹿体内存活,但也可以传播给人类。Babesia巴贝西虫进入红细胞发育成熟,之后进行无性分裂。被感染的红细胞最终破裂,释放出巴贝西虫再感染别的红细胞。因此,Babesia也可以通过输血传播,也有可能通过器官移植及先天传播。目前,没有适用的检测手段来筛查献血者的Babesia 感染。

感染的Babesia 往往合并Borrelia burgdorferi感染 ,或者合并 Anaplasma phagocytophilum(可导致人粒细胞无形体病[HGA]), 或合并Borrelia miyamotoi(可导致类似HGA样疾病)。

鹿蜱。

鹿蜱。

症状和体征

在一些健康人群中,尤其当患者年龄<40岁时,无症状感染可以持续数月至数年,并且可以在整个病程中处于亚临床状态。

当出现症状时通常已经过1~2周的巴贝西虫孵化期,主要表现为不适、疲劳、寒战、发热、头痛、肌痛及关节痛,可持续数周。黄疸性肝脾肿大、不同程度的溶血性贫血、中性粒细胞略减少及血小板减少均可能发生。

巴贝西虫病有时是致命的,特别是在老年人、脾切除及艾滋病患者。在上述患者中,巴贝西虫病表现类似恶性疟疾,出现高热、溶血性贫血、血红蛋白尿、黄疸及肾衰。脾切除术可以诱发以前无症状的寄生虫血症。

诊断

  • 光镜下血涂片镜检

  • 血清学检测和PCR检测

多数患者不记得曾经被蜱叮咬。但他们可能居住在或曾经到过该病的流行区域。

血液涂片找到Babesia 可诊断本病,但是区分Plasmodium种类非常困难。四分体(也被成为马耳他十字架形态)并不常见,为Babesia所特有的,而且有助于诊断。

血清学和PCR检测是可用的。Antibody detection by indirect fluorescent antibody (IFA) testing using B. microti antigens can be helpful in patients with low-level parasitemia but may be falsely negative in those infected with other Babesia sp.

治疗

  • 阿托伐醌联用阿奇霉素

  • 奎宁加克林霉素

无症状巴贝西虫病并不需要治疗。

阿托伐醌联合阿奇霉素7~10天的不良反应少于奎宁加克林霉素的传统疗法。成人剂量为阿托伐喹酮750mg po q12h,阿奇霉素首日剂量500~1000mg po,然后每日剂量250~1000mg。体重>5 kg的儿童剂量为阿托伐醌20mg/kg po bid 加阿奇霉素(10mg/kg po 一次顿服,此后5mg/kg/d,持续7~10天)。

奎宁(650mg po tid)加克林霉素(600mg po tid 或300~600mg,静滴,每日4次,用药7~10天。儿童用药剂量为奎宁(10mg/kg,口服,每日3次)加克林霉素(7~14mg/kg,口服,每日3次)。奎宁加克林霉素被认为是重症患者的标准疗法。

高寄生虫血症引起的低血压患者可以使用换血疗法挽救生命。

预防

所有流行地区的人都应采取标准的蜱虫预防措施( 蜱叮咬的预防)。脾切除患者和艾滋病患者应特别谨慎。

蜱叮咬的预防

防止蜱接触皮肤的方法包括

  • 住在步道和小径

  • 将裤子压进到鞋或袜子里

  • 穿长袖衬衫

  • 在皮肤表面应用含二乙甲苯酚胺(DEET)的驱虫剂

在非常年幼的儿童应慎重使用避蚊胺,因为已有毒性反应的报道。衣物上使用扑灭司林可有效杀死蜱。频繁寻找蜱,尤其是在毛发多的区域和儿童,在流行地区至关重要。

应小心移开充血的蜱,不要用手指捏碎蜱,因为可能导致疾病的传播。不应握紧或挤压蜱的身体。用小镊子逐步牵拉头取出蜱。接触处应擦拭酒精。凡士林、点燃火柴和其他刺激物不能有效去除蜱,不应使用。

没有切实可行的方法来去除整个地区的蜱,但在流行区域通过控制小动物种群可减少蜱的种群数。

关键点

  • 美国巴贝斯虫病的流行区包括沿海和南部的新英格兰州和新泽西州的岛屿,以及中西部的部分地区。

  • 巴贝西虫病涵盖轻度、无症状感染到严重的、危及生命的疾病(主要发生于老年人、无脾者和免疫抑制患者)。

  • 症状类似于疟疾,但具有更长时的发热,头痛,肌痛,有时黄疸。

  • 依据光学显微镜下血涂片观察进行诊断,有时依靠PCR的检测。

  • 有症状的患者采用阿托伐醌联合阿奇霉素治疗,如果症状严重,用奎宁加克林霉素治疗。

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