脊髓灰质炎

病毒通过粪口或呼吸道途径进入，然后在口咽部和下消化道粘膜中繁殖。 该病毒会分泌到唾液和粪便中，并可以从中传播给他人。然后病毒进入宫颈和肠系膜淋巴结。肠道淋巴组织中繁殖，并导致第一次菌血症，而后病毒开始复制引起持续数日的第二次菌血症，将导致症状并产生抗体。

病毒主要通过第二次菌血症到达中枢神经系统，或者沿周围神经向上迁移至中枢。脊髓灰质炎最突出的损伤发生于脊髓及大脑。主要由原发病毒感染造成的免疫复合物损伤所致。诱发严重的神经系统损害的因素包括：

从潜伏期开始，病毒就可存在于患者的口咽及排泄物中，并可持续至症状发生后。口咽部在起病后1~2周内可存在病毒；在排泄物中，起病后 ≥3~6周仍可检出病毒。

大多数（70% 至 75%）脊髓灰质炎病毒感染不会引起任何症状（参见 疾病控制和预防中心：疫苗可预防疾病的流行病学和预防，脊髓灰质炎）。全身症状分为：

如未出现中枢神经系统症状，脑脊髓膜炎（顿挫型脊髓炎）通常与其他病毒感染症状相似。除非该地区有目前有本病流行，一般易误诊。

非麻痹型脊髓灰质炎可能与其他病毒性脑炎相混淆，脑脊液化验常表现为正常水平葡萄糖，蛋白含量轻微升高，细胞计数10~500/mcL（淋巴细胞为主）。从患者的咽部、粪便检测到病毒或者血中特异性抗体滴度显著升高可以确证该病，但除 无菌性脑膜炎 脑膜炎概述 外，一般无需使用。

麻痹性脊髓灰质炎 在未接种儿童或成人出现急性发热，伴随非对称弛缓性麻痹或延髓麻痹而无感觉消失时需考虑本病。 但某些A组和B组柯萨奇病毒（尤其是A7型），几种埃可病毒和肠病毒71型也可能导致类似症状。此外，部分患者感染 肠病毒D68 急性弛缓性脊髓炎 肠道病毒、鼻病毒（见 普通感冒）和小RNA病毒都属于小RNA病毒shu（微细，或小，RNA病毒）。各种肠道病毒的抗原性不同，在全球有广泛的分布。 肠道病毒包括 柯萨奇病毒A1～A21、A24、B1-B6 埃可病毒1-7和9、11-21、24-27、29-33... Common.TooltipReadMore 感染后也可出现肢体无力或瘫痪。同样 西尼罗病毒感染 西尼罗河病毒 西尼罗河病毒是一种黄病毒，现在是美国 虫媒病毒脑炎的主要原因。 大多数患者没有症状或症状很轻。大约每 150 名患者中就有 1 名发生涉及中枢神经系统的严重感染。诊断是通过血清学检测。治疗是支持性的，密切监测严重感染。 西尼罗河病毒于 1999 年在纽约市首次传入美国。它现在存在于所有 48 个毗邻州（不在阿拉斯加）、加拿大南部、墨西哥、中南美洲和加勒比群岛。西尼罗河病毒还广泛分布于非洲、中东、南欧、前苏联、印度和印度尼西亚。... Common.TooltipReadMore 也可导致急性迟缓性麻痹，临床上难以与麻痹型脊髓灰质炎区别，可以通过流行病学线索以及西尼罗病毒特异性血清学检测进行鉴别。 格林-巴利综合征 格林－巴利综合征（GBS） 格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome）是一种急性起病、快速进展但自限的炎性多发性神经病，临床上以肌肉无力和四肢远端轻度感觉异常为特征表现。其病因可能为自身免疫性。诊断是基于临床的。治疗包括血浆置换、IV丙种球蛋白等；对于严重病例，需行机械通气。 （也见于 周围神经系统疾病概述。） 格林－巴利综合征是最常见的获得性炎性周围神经病。本病有数种类型。 在一些变异中，... Common.TooltipReadMore 引起弛缓性瘫痪，但可通过以下方法鉴别：

流行病学资料可以辅助诊断。由于确定脊髓灰质炎病毒或其他肠道病毒引起急性弛缓性麻痹对于公共卫生而言非常重要，因此应立即向当地或州卫生部门报告疑似病例，以协助进行诊断检测。两组咽拭子和全粪便样本应至少间隔24小时进行病毒培养和逆转录聚合酶链式反应。可能还需要脑脊液和血液样本。同时，也可以采用针对脊髓灰质炎病毒、肠道病毒和西尼罗河病毒进行特异的血清学检测。

脊髓灰质炎支持治疗为标准治疗手段，包括卧床休息、止痛、退热治疗。针对性的抗病毒治疗仍在研究中。

在急性脊髓炎症期需注意预防长期卧床的并发症（如深静脉血栓、肺栓塞、尿路感染），长期不活动的并发症（如挛缩）。呼吸衰竭需要采用机械通气。机械通气或延髓麻痹的患者要保持呼吸道通畅。

非麻痹型脊髓灰质炎，可以完全康复。

麻痹型脊髓灰质炎患者约2/3留有永久的肌肉麻痹症状。延髓性瘫症状相较周围性瘫症状容易恢复或缓解。总体病死率在4％~6％，但是在成年人及伴有延髓性麻痹的患者病死率可上升至10％~20％。

所有的婴儿及儿童都应该进行接种 脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎疫苗 广泛的疫苗接种几乎已在世界范围内根除了 脊髓灰质炎。 然而，在免疫接种不完全的地区，如撒哈拉以南非洲和南亚仍时有发生。 脊髓灰质炎病毒（一种 肠病毒）有3种血清型. For more information, see Polio Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations and Centers... Common.TooltipReadMore 。 美国儿科学会建议在 2 个月、4 个月和 6 至 18 个月大时接种疫苗，并在 4 至 6 岁时注射加强剂量（参见 疾病控制和预防中心:常规脊髓灰质炎疫苗接种）。儿童接种后可获得大于95％的免疫率。

Salk灭活疫苗（inactivated poliovirus vaccine，IPV）较Sabin减毒口服活疫苗（oral polio vaccine，OPV）更适合作为首选疫苗。OPV中的减毒病毒在受体的肠道中复制，并通过粪便短暂排泄，因此能够通过粪口途径传播给其他个体，从而使一些没有直接接种疫苗的人获得免疫。然而，这种通过多个个体的传播可能导致疫苗病毒发生突变，很少出现可导致麻痹性脊髓灰质炎的毒株（疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒），每2,40万口服OPV剂量约有1例发生。这种突变通常发生在2型脊髓灰质炎病毒疫苗的成分中。因此，口服脊髓灰质炎疫苗在美国已不再可用。此外，2016年从OPV中除去了2型脊髓灰质炎病毒，因为尽管正式根除了2型野生型脊髓灰质炎病毒，但疫情暴发源于基因序列不同的流行性疫苗衍生病毒。而IPV尚未发现严重的并发症。

成年人不必常规接种。没有接种的成年人到疫区时应该接种初级IPV疫苗，包括前4~8周先后接种一次，第3剂在6~12个月后再接种一次，旅行前至少接种一次。已经接种过的成人去往疫区时需接种1次IPV。重复检测到脊髓灰质炎病毒地区，纽约居民感染的风险可能更高，应遵循纽约州卫生部的最新疫苗接种建议（请参阅 纽约州卫生部门：脊髓灰质炎疫苗）。免疫受损的人，包括其共同生活的家庭成员均不应接种OPV。

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