感染的表现可能是局灶的(如蜂窝织炎、脓肿)或系统的,最常见的是 发热 发热 发热是一种体温升高,主要发生于机体的温度调节器(位于下丘脑)在较高的温度重置时,主要是对感染的反应。不是由体温调定点重置引起的体温升高通常称为体温过高。 正常体温变化 测量地点 一天中的时间 测量温度的最常见部位是口腔和直肠。其他部位包括鼓膜、前额皮肤,更不优选的是腋窝皮肤。直肠和鼓膜温度约为 0.6° C 更高 比口腔温度高,而皮肤温度约为 0.6° C 降低... Common.TooltipReadMore 。这些表现可能在多个器官多个系统中出现。 严重的、广泛的感染可能产生危及生命的表现(如 败血症、脓毒性休克 概述 脓毒症是一种威胁到生命的器官功能障碍综合征,感染后机体调节异常是发病的关键。脓毒性休克时,组织灌注显著下降,可发生急性的多脏器功能衰竭,包括肺、肾脏和肝脏。对于免疫正常患者,常见病因包括各种革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。对于免疫功能受损患者,病因可能是不常见的细菌或真菌。症状包括发热、低血压、少尿和意... Common.TooltipReadMore )。多数表现随着对感染的成功治疗而改善。
临床表现
多数感染增加脉率和体温,但另外一些(如伤寒,图拉热,布氏杆菌病,登革热)可能出现脉率增加低于体温增加幅度(相对心动过缓)。由于血容量不足、感染性休克或 中毒性休克 中毒性休克综合征(TSS) 中毒性休克综合征由葡萄球菌或链球菌外毒素引起。表现包括发热,低血压,弥散性充血性皮疹和多器官受累,可能迅速进展至严重的难以逆转的休克。可通过临床和分离细菌诊断。治疗包括抗生素,强化支持以及 静脉 免疫球蛋白。 中毒性休克综合征(TSS)由产外毒素的球菌引起。噬菌体1组 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌菌株能产生中毒性休克综合征毒素-1(toxic... Common.TooltipReadMore ,可能出现低血压。常见过度通气和呼吸性碱中毒。
严重感染、无论是否中枢神经系统感染,都可能出现神志改变(脑病)。脑病在老年人中最常见、最严重,可导致焦虑、意识模糊、谵妄、木僵、惊厥和昏迷。
血液系统
感染性疾病通常会增加成熟的和不成熟的中性粒细胞。 其中的机制包括去边缘化和骨髓中未成熟粒细胞的释放,IL-1和IL-6介导的中性粒细胞从骨髓中释放,巨噬细胞、淋巴细胞和其他组织合成的集落刺激因子。 这些现象加剧时(例如在创伤、炎症和类似应激时)可导致过量未成熟白细胞进入血液循环(类白血病反应,白细胞计数可增加到25,000~30,000/mcL (25~30 × 109/L。
与之相反,一些感染(如伤寒、布氏杆)常导致白细胞减少。严重感染,显著白细胞减少提示预后不良。
脓毒症患者的中性粒细胞特性形态学变化包括杜勒小体,毒性颗粒和空泡形成。
即使组织铁储备充足仍可出现贫血。如果贫血是慢性的,则它是正常色素性、正细胞性贫血,其特征是血清铁水平减低,总铁结合能力低,血清铁蛋白水平正常至升高。
严重感染可能导致 血小板减少 血小板减少症:其他原因 血小板破坏过多的原因包括免疫因素(病毒感染、药物、结缔组织病或淋巴细胞增殖性疾病、输血)或非免疫因素(脓毒血症,急性呼吸窘迫综合征)。临床表现为瘀斑、紫癜和黏膜出血。根据病因进行实验室检查。病史可能是诊断的唯一提示。治疗需纠正原发疾病。 也见于 血小板疾病的概述 急性呼吸窘迫综合征的患者可出现非免疫性血小板减少,其可能继发于血小板沉积于肺部毛细血管床后。 输血后紫癜引起的免疫性血小板破坏与... Common.TooltipReadMore 弥漫性血管内凝血 弥散性血管内凝血(DIC) 弥散性血管内凝血(DIC)的发生涉及到血液循环中产生了异常大量的凝血酶和纤维蛋白。在这个过程中,出现血小板聚集增加和凝血因子的消耗。慢性进展性DIC(病程数周或数月)主要引起静脉血栓和栓塞的表现;急性进展性DIC(病程数小时或数天)主要引起出血。严重急性进展性DIC可根据血小板减少、部分凝血酶时间和凝血酶原时间延长、血浆d二聚体(或血清纤维蛋白降解产物)增加以及血浆纤维蛋白原下降加以诊断。治疗包括纠正病因,以及血小板、凝血因子(新鲜冰冻... Common.TooltipReadMore (DIC)。
其他器官系统
肺顺应性可能下降,发展成 急性呼吸窘迫综合征 急性低氧性呼吸衰竭 (AHRF, ARDS) 急性低氧性呼吸衰竭定义为无高碳酸血症的严重低氧血症(PaO2 另见 机械通气概述 急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)时肺泡实变可能源于: 肺泡毛细血管静水压升高,如 左心衰竭(导致 肺水肿)或高血容量状态 肺泡毛细管通透性增加,如任何原因所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS) Common.TooltipReadMore (acute respiratory distress syndrome ,ARDS)和呼吸肌疲劳。
肾脏表现轻者仅有轻度蛋白尿,重者出现 急性肾功能不全 急性肾损伤 急性肾损伤是指肾功能在数日至数周内迅速下降,引起血中含氮产物堆积(氮质血症)伴或不伴尿量减少。急性肾损伤常由严重创伤、疾病或手术导致肾脏灌注不足引起,但部分情况下则由快速进展的内源性肾脏病引起。 症状可包括厌食、恶心和呕吐。 如果这种情况未得到治疗,可能会发生癫痫和昏迷。常很快发生水、电解质和酸碱紊... Common.TooltipReadMore ,这常继发于休克、急性肾小管坏死、肾小球肾炎或肾小管间质病变。
多种感染可导致肝功能不全,包括黄疸(通常是预后不良的标志)或肝细胞功能损害,即使这些感染并非发生在肝脏。
胃肠道 (GI) 表现包括由于脓毒症期间可能发生的应激性溃疡引起的上消化道出血。
内分泌功能障碍包括:
甲状腺刺激激素的产生增加,包括 加压素, 胰岛素, 胰高血糖素
骨骼肌蛋白质分解和肌肉萎缩继而引起代谢需求增加
骨骼矿物质流失
败血症时少见 低血糖 低血糖 低血糖或低血浆葡萄糖水平可导致交感神经系统刺激和中枢神经系统功能障碍。在接受胰岛素或抗高血糖治疗的糖尿病患者中,低血糖是常见的,其定义为血糖水平≤70 mg/dL。相反,与外源性胰岛素治疗无关的低血糖是一种罕见的临床综合征,由各种疾病或药物引起。它。应该在症状出现时或72小时饥饿期间进行血液测定,以利诊断。低血糖的治疗是提供葡萄糖并治疗潜在的疾病。 最常见的症状性低血糖是 糖尿病药物治疗的并发症,包括口服降血糖药物(尤其是磺脲类药物)和... Common.TooltipReadMore 出现,但同时存在低血糖和脓毒症的患者需要考虑肾上腺功能缺陷。 高血糖 糖尿病(DM) 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关,包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变,周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物,包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore 可能是糖尿患者感染的早期征象。