多肽类抗生素：杆菌肽，多粘菌素E，多粘菌素B

多肽用于多种类型的感染（见表 表多肽的一些临床用途 一些多粘菌素类药物临床应用 )。

杆菌肽 主要用作局部治疗

多粘菌素B和粘菌素具有快速 浓度依赖性杀菌活性 时间与单剂理论抗生素浓度的关系 ，对以下细菌有抗菌活性：

对 Proteus, Providencia, Burkholderia, 和Serratia 属以及一些专性厌氧菌，包括 Bacteroides fragilis和革兰阳性菌的抗菌效果不明显(1 适应症参考文献 多肽类 抗生素可阻断细菌细胞壁合成 。 杆菌肽是一种多肽类抗菌药物，能抑制细胞壁合成，对革兰阳性菌有抗菌活性。 多粘菌素E和多粘菌素B是阳离子多肽抗菌药物，通过与阴离子外膜结合，能够阻断外部的细菌细胞膜，从而中和细菌毒性，导致细菌细胞死亡。 粘菌素甲烷磺酸盐（粘菌素甲烷磺酸钠）[CMS]）是胃肠外给药的前体药物，在血中和尿中转化为粘菌素。CMS的毒性作用较粘菌素较低。 多肽类... Common.TooltipReadMore )。

广泛耐药革兰阴性杆菌在医院患病率增加，已导致重新使用静脉注射粘菌素治疗严重全身感染（如 呼吸机相关肺炎 医院获得性肺炎 医院获得性肺炎（HAP）指在入院48小时后发生的肺炎。最常见的病原体为革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus，耐药菌的感染备受关注。症状包括乏力、发热、畏寒、寒战、咳嗽、呼吸困难、胸痛。根据临床表现和肺影像学可怀疑此诊断，经血培养和经支气管镜的下呼吸道样本培养可确诊。治疗使用抗生素。总体而言预后较差，可能与合并其他疾病有一定关系。... Common.TooltipReadMore 、 菌血症 菌血症 菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生，也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染，包括心内膜炎，尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染，例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症，也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore ）的复苏。然而，通常仅在没有毒性较小药物选择时才使用。使用多粘菌素时，应与美罗培南等其他药物联用，而不应作为单一疗法。粘菌素通常与其他抗生素结合使用，以治疗耐多药细菌引起的感染； 这些组合的有效性尚未在临床试验中进行严格评估。只要有可能，某些较新的beta-内酰胺联合抑制剂比基于多粘菌素的疗法更可取。

有对多肽类过敏反应者禁用。

只要可能，CMS和多黏菌素B应避免与其他引起神经肌肉传导阻滞（如罗库溴铵）或肾毒性的药物（如 氨基糖苷 氨基糖苷类 氨基糖苷类 具有 浓度依赖的杀菌活性。这些 抗生素与30S核糖体结合，从而抑制细菌蛋白质的合成。 壮观霉素是抑菌性抗生素，化学结构与氨基糖苷类药物相似。 氨基糖苷类口服吸收非常有限，但是通过腹膜、胸膜腔、关节以及裸露的皮肤吸收好。 氨基糖苷类通常静滴给药，但如果无法静滴，也可予IM。氨基糖苷类在细胞外液中分布较好，但在玻璃体液、脑脊液、呼吸器官的分泌物以及胆汁（尤其在胆道阻塞时）中并非如此。治疗眼内炎时需要进行玻璃体内注射。脑室内注射常... Common.TooltipReadMore 类或箭毒类药物）同时使用。

杆菌肽可能在怀孕期和哺乳期有极少量风险，因为全身吸收极少，然而，安全性未证实。

多粘菌素B 在动物繁殖研究中尚未得到充分评估。目前还没有对孕妇进行过严格对照研究。多粘菌素B在孕妇中的安全性尚未确定。

粘菌素甲烷磺酸盐（CMS） 在动物繁殖研究中显示出一些风险。与人类怀孕有关的数据不足。在母乳喂养期间使用粘菌素或CMS是否安全还不清楚。

多肽的不良反应包括

多黏菌素类具有肾毒性，CMS和多黏菌素B可引起口周和四肢感觉异常、眩晕、说话含糊不清、肌无力、神经肌肉阻滞引起的呼吸困难，尤其在肾功能不全的患者中。

由于粘菌素是现代药物动力学/药效分析来临之前发布的，合适的剂量一直没有像许多现代抗生素一样被严格的研究。 此外，制造商不使用统一的方法来描述药物剂量，一些使用国际单位，其他人使用有活性粘菌素碱毫克数或实际甲烷粘菌素的毫克数。

无论使用什么单位, 许多专家认为，制造商推荐的2.5－5mg/kg有活性粘菌素碱，每天分2至4次给药的剂量太低，并建议更高的给药方案，包括使用负荷剂量(1 剂量调整注意事项参考文献 多肽类 抗生素可阻断细菌细胞壁合成 。 杆菌肽是一种多肽类抗菌药物，能抑制细胞壁合成，对革兰阳性菌有抗菌活性。 多粘菌素E和多粘菌素B是阳离子多肽抗菌药物，通过与阴离子外膜结合，能够阻断外部的细菌细胞膜，从而中和细菌毒性，导致细菌细胞死亡。 粘菌素甲烷磺酸盐（粘菌素甲烷磺酸钠）[CMS]）是胃肠外给药的前体药物，在血中和尿中转化为粘菌素。CMS的毒性作用较粘菌素较低。 多肽类... Common.TooltipReadMore )。然而，肾毒性是剂量依赖性，使用较高剂量者需更大的关注。调整剂量需要与专家讨论。