破伤风

面部肌肉痉挛特征性表现为无表情微笑伴眉弓升高（痉笑）。腹部，颈部和背部肌肉僵直痉挛，有时发生角弓反张（表现为躯体僵直，背部及颈部拱起）。括约肌痉挛引起尿潴留或便秘。同时，吞咽困难可导致营养不良。

特征性疼痛，可有轻微干扰如噪音、运动等诱发全身强直痉挛伴大量出汗。神志状态清醒，但反复痉挛发作可导致昏迷。在痉挛发作时，由于胸壁强直或声门痉挛，患者无法说话或哭。很少发生持续痉挛造成骨折。

痉挛也可干扰呼吸，引起紫绀或致命的窒息。

患者体温一般中度升高，除非合并其他感染（如肺炎），呼吸和脉率加快。反射通常是增强的。还可引起交感神经过度兴奋的表现，包括血压升高、心动过速以及心肌兴奋等。

呼吸衰竭 呼吸衰竭概述 急性呼吸衰竭是指由氧合和（或）CO2清除障碍所致的致命性疾病。气体交换障碍和（或）通气减少均可导致呼吸衰竭。常表现为呼吸困难、辅助呼吸肌参与、呼吸急促、心动过速、多汗、发绀、意识改变，若不予以治疗，最终出现反应迟钝、呼吸停止和死亡。诊断主要依靠临床表现，以动脉或静脉血气分析（ABGs或VBGs）、胸... Common.TooltipReadMore 时导致死亡的最常见原因。喉痉挛和腹壁、隔膜和胸壁肌肉强直痉挛导致窒息。低氧血症也可诱发心脏骤停，且咽痉挛导致口腔分泌物吸入导致肺炎引起低氧血症死亡。肺栓塞也可发生。然而，死亡的直接原因可能并不明显。

局部癫痫发作者，伤口周围的肌群可呈痉挛状态，但不伴有牙关紧闭，而且痉挛可持续几周。

头部破伤风即脑或脑神经的破伤风杆菌感染，也是局部癫痫发作的一种。在儿童多见；若发生此类病症，多合并慢性中耳炎或发病前有头部外伤。在非洲和印度的发病率最高。所有的脑神经都可累及，尤其是第Ⅶ脑神经。另外，头部破伤风可转为全身性发作。

多为全身性，容易致死。多是由于母亲免疫力较弱，而新生儿脐残株没有清除干净导致。

患儿出生后前2周会出现肢体僵硬、痉挛，不进奶。存活者可能会留有双侧耳聋后遗症。

患者首先应被安置在安静的病房。指导所有的治疗措施的应遵循的三个原则：

污染物和坏死组织有益于破伤风杆菌 C. tetani复制，要进行快速、完全清创。尤其是深部的穿刺伤。不能单纯使用抗生素来代替充分的清创术和免疫接种，但通常要给予。

抗毒素的治疗效果与已结合神经突触毒素的量有关，因为抗毒素只能中和未结合毒素。对于成年人来说，TIG 500单位IM曾经与3000至6000单位的更高剂量一样有效，并且引起的不适更少。一些医学专家建议将部分剂量渗透到伤口周围，但其疗效尚未得到证实。

动物来源的抗毒素并非首选，因为它不维持患者的血清抗毒素水平且血清病发生风险较大。如果必须使用马血清，通常的剂量为50,000单位肌注或静注。 （注意：参见 皮肤测试 皮肤试验 。)

必要时可以直接对伤口进行免疫球蛋白或抗毒素注射，但效果不如恰当的伤口处理措施。

破伤风感染不会赋予免疫力，因此，除非他们的疫苗接种史表明已完成完整的初次破伤风疫苗接种，否则患者应接受适合年龄的制剂进行完整的初次破伤风疫苗接种（参见下文 预防 预防 破伤风是由破伤风杆菌分泌的神经毒素引起的急性中毒。临床表现主要是随意肌的间断性、强直性痉挛，其中的咬肌痉挛可以导致牙关紧闭。诊断是基于临床的。以人破伤风免疫球蛋白治疗，并加强支持疗法。 参见“ 厌氧菌感染概述和 梭菌感染概述”。 破伤风杆菌孢子可在土壤和动物粪便和保持存活多年。 在世界范围内，每年破伤风导致约20多万例死亡，其中大部分新生儿和儿童，但该病很少被报道，所有的数字只是粗略估计。... Common.TooltipReadMore )。 应将抗毒素和疫苗应注射到不同的身体部位，以避免中和疫苗。

需使用药物来控制痉挛。

苯二氮卓类药物是用来控制强直和痉挛的标准疗法。 他们可阻止内源性抑制性神经递质gamma-氨基丁酸（GABA）在GABA_A 受体处的再摄取。

地西泮有助于控制癫痫发作，对抗肌强直并诱导镇静。用量各不相同，需要细致的调整并密切观察。

地西泮 使用最广泛，但咪达唑仑是水溶性的，是长期治疗的首选。咪唑安定可减少地西泮和劳拉西泮并用丙二醇溶剂而引起的乳酸酸中毒，并可减少代谢产物的长期累积所致昏迷。

苯二氮卓类药物可能不能预防反射性痉挛，有效呼吸可能需要维库溴铵或其他麻痹药物和机械通气阻断神经肌肉。曾经使用巴夫龙治疗，但是加重了自律神经的不稳定。另外，维库溴铵没有心肌副作用，属于短效肌松药。 其他长效肌松药，如罗库溴铵和哌库溴铵同样有效，但目前尚未进行临床随机实验以比较彼此的功效差异。

鞘内注射巴氯芬（gamma-氨基丁酸受体GABA_A激动剂）也有一定的治疗效果，但与苯二氮卓类药物相比没有明显优势。另外，昏迷和呼吸抑制者都需进行通气支持，但往往易导致其他副作用。

丹曲林 最初可通过输注给药，此后最多可给药 60 天。肝毒性和价格昂贵限制了此药的临床广泛应用。

吗啡可用于破伤风引起的自身调节紊乱，尤其是用于心血管功能紊乱者：每4～6小时一次，每日总量维持在20～180mg。

beta受体阻滞剂被用于控制高血压和快速性心律失常，但不推荐用长效beta受体阻断剂药如心得安。心源性猝死是破伤风常见死亡原因，beta受体阻断剂增加该死亡风险;然而，艾司洛尔这一短效 beta受体阻滞剂可安全使用。 静脉注射时阿托品已被大剂量使用；阻断副交感神经系统可明显减少大量出汗和腺体分泌。有报道用可乐定进行治疗，比起常规治疗，病死率有降低。

通过静脉连续输注以维持血清水平在 4 至 8 mEq/L 之间的剂量给予硫酸镁，具有稳定作用，消除儿茶酚胺刺激（1 治疗参考文献 艰难梭状芽胞杆菌菌株通过分泌毒素在胃肠道引起假膜性结肠炎，通常与使用抗生素有关。 症状是腹泻，有时带血，很少进展为中毒性巨结肠、结肠穿孔、败血症和急腹症。 诊断主要是从粪便中分离 C. difficile。一线治疗方法为口服万古霉素或非达霉素。 (参见 厌氧菌概述 和 梭菌感染概述。) C. difficile艰难梭状芽胞杆菌是抗生素相关性结肠炎的最常见病因，通常是院内获得，但社区获得性病例出现... Common.TooltipReadMore )。剂量过大时，膝反射可减弱或消失，因此可用来评估镁离子的浓度。患者还会出现潮气量降低，因此需注意维持通气。在整个输注期间需要密切监测血清镁水平和心电活动。

其他的药物可能有效，包括：

皮质类固醇的作用未被证实，不推荐使用。

抗生素与清创和基础支持治疗相比，效果甚微。

甲硝唑是推荐的抗生素。

中度至重度感染需进行气管插管机械通气，当神经肌肉功能受累，肌痉挛已经影响正常呼吸时，需要给予机械通气。

建议进行静脉营养，以防胃管食物误吸入呼吸道；常有便秘，因此应保持粪便松软以利通便。直肠导管能够缓解肠胀气。尿潴留者需进行导尿。

胸部理疗以及频繁翻身，强制咳嗽可预防肺部感染的发生。罂粟碱类止痛药可用于止痛。