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婴儿型肉毒中毒

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FCAP, Wellington Regional Medical Center

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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婴儿型肉毒中毒多数是因为吞食了Clostridium botulinum的芽胞,芽胞定植于肠道,并分泌毒素引起致病。

婴儿肉毒中毒最常见于<6个月的婴儿。现已报道的病例中,最年轻的患者的为2周,而年龄最大的是12个月。与食源性肉毒杆菌中毒不同,肉毒中毒婴儿并非直接摄入毒素而引起的。婴儿肉毒中毒大多数为特发,但部分病例可追溯至服用可能被C. botulinum 孢子污染的蜂蜜;因此 < 12个月的婴儿不建议使用蜂蜜。

大多数病例与A型或B毒素有关。

症状和体征

便秘为90%的婴儿肉毒中毒病例初始表现,其后出现神经肌肉麻痹,从颅神经开始并蔓延至外周神经支配部位以及呼吸肌。脑神经受损表现主要包括上睑下垂、眼外肌麻痹、哭闹、吸允力减弱、咽反射减弱、口腔分泌物增多以及面部表情麻痹等。

严重者可表现为中度嗜睡、严重的肌张力减弱以及呼吸衰竭等。

诊断

  • 大便化验

最初,需依据临床表现疑诊婴儿肉毒中毒。治疗不应拖延至检测结果明确再开始。

婴儿肉毒中毒可能与败血症、先天性肌营养不良、脊髓性肌萎缩症甲状腺功能减退和良性先天性肌无力混淆。

发现肉毒杆菌C. botulinum 毒素或在大便中发现病原体可确诊。

治疗

  • 人抗肉毒免疫球蛋白

婴儿型肉毒杆菌中毒需住院观察并密切监测。在症状出现后数周至数月内,病原体和毒素可通过大便排出体外,必须遵守相应的接触预防措施。

婴儿肉毒中毒的具体治疗可用人免疫肉毒球蛋白,这可从婴儿肉毒中毒治疗和预防计划(IBTPP- [510] 231-7600;另见 IBTPP 网站)获取。这种抗毒素是从那些具有抗A和/或B毒素的高滴度抗体的人群提供。人类肉毒杆菌免疫球蛋白的剂量为50mg / kg 静脉给药,缓慢给药。

一旦疑似诊断即启动治疗;等待确诊结果可能需要数天,易发生危险。

马血清抗毒素不建议用于婴儿患者。

避免使用抗生素,因其可导致C. botulinum分解使毒素活性增加。

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