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梭菌性坏死性肠炎

(坏死性肠炎; 猪痢;Darmbrand)

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP,

  • Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences
  • Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University
  • Affiliate Associate Professor of Medicine
  • University of Miami-Miller School of Medicine
;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FCAP, Wellington Regional Medical Center

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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梭菌性坏死性肠炎是由产气荚膜杆菌引起的空肠或回肠炎症性坏死。Clostridium perfringens.

梭菌坏死性小肠炎是一种轻微到严重的梭菌感染, 如果不及时治疗,它可以是致命的。

C. perfringens产气荚膜杆菌C型在小肠(主要是空肠)感染,可引起严重的炎症病变。梭菌β毒素所致疾病,对蛋白水解酶非常敏感,且可经正常烹调灭活。炎症分节段性,呈大小不等的斑块,可导致出血和坏死,坏死程度从黏膜损伤到全肠壁坏死和肠穿孔不等。

梭菌坏死性肠炎通常发生于合并多个危险因素的人群,具体如下

  • 蛋白质缺乏(导致蛋白酶的合成不足)

  • 食品卫生状况差

  • 肉食少

  • 以含有胰蛋白酶抑制剂食物(如红薯)为主食

  • Ascaris 蛔虫感染(这些寄生虫分泌胰蛋白酶抑制剂)

这些因素通常集中在新几内亚腹地,以及非洲,中美洲和南美洲和亚洲部分地区存在。在新几内亚,这种疾病被称为pigbel,通常是通过受污染的猪肉以及其他肉类,花生也可传播。

严重感染者会自中度腹泻转变为暴发性严重腹痛,伴呕吐、血便、败血症性休克,甚至可能在24小时内死亡。

梭菌坏死性肠炎诊断 是基于在粪便检出毒素和临床表现。

梭菌坏死性肠炎治疗主要是抗生素包括青霉素G或甲硝唑。大约有50%的患者因穿孔、持续肠梗阻或抗生素治疗无效而需进行手术治疗。实验性毒素疫苗目前在流行地区已经开始使用。

中性粒细胞减少性结肠炎(盲肠炎)

类似的致命综合征可见于中性粒细胞减少的患者(如,白血病患者或癌症患者接受化疗)。这可能与败毒梭菌 C. septicum.感染引起的败血症有关。

症状为发热,腹痛,胃肠道出血和腹泻。

诊断 ]中性粒细胞减少性结肠炎依据以下方面:

  • 症状

  • 存在严重的中性粒细胞减少症

  • 腹部CT和血液和粪便培养以及毒素测试的结果

中性粒细胞减少性小肠结肠炎必须与艰难梭菌 C. difficile腹泻,移植物抗宿主的排异反应和巨细胞病毒结肠炎相鉴别。

抗生素治疗有效,但部分情况下须行手术治疗。

新生儿坏死性结肠炎

艰难梭菌,还可引起新生儿坏死性肠炎 在新生儿ICU多见。 C. perfringens, C. butyricum,C. difficile,但此类病原在疾病发生中所起的作用还需要继续研究。

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