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腹腔和盆腔梭状芽胞杆菌感染

作者:

Larry M. Bush

, MD, FACP,

  • Affiliate Professor of Clinical Biomedical Sciences
  • Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University
  • Affiliate Associate Professor of Medicine
  • University of Miami-Miller School of Medicine
;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP,

  • Director of Pathology and Laboratory Services
  • Wellington Regional Medical Center

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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梭菌属中最主要的是 Clostridium perfringens,,在腹腔混合感染中非常多见,多由脏器破裂或盆腔感染引起。

腹部和盆腔感染梭菌感染 病情严重,可致命。

Clostridium梭状芽胞杆菌是人类胃肠道的常见寄生菌,通常与其他细菌混杂,是腹腔感染的常见病因,梭菌通常是以下疾病重要的病原体:

  • 气肿性胆囊炎

  • 子宫气性坏疽(分娩后发生,曾有脓毒性流产病史患者中常见)

  • 某些其他女性生殖道感染(输卵管卵巢,盆腔和子宫脓肿)

  • 结肠癌穿孔后感染

其中最常见的是C. perfringens,结肠癌C. septicum. 中最多见的是败血梭状芽胞杆菌。菌体可以分泌外毒素,包括卵磷脂酶、溶血素、胶原酶、蛋白酶和脂肪酶,引起化脓性感染。多伴有气体产生。败血梭状芽胞杆菌还可以通过卵磷脂酶(α毒素)与红细胞胞膜作用引起溶血性贫血,严重溶血、肌肉坏死及相关毒性还可导致急性肾衰竭的发生。

症状和体征

症状与其他腹腔感染相似(如疼痛,发热,腹部压痛,中毒表现)。子宫感染的患者可有恶臭、血性阴道分泌物,有时会有气体自子宫颈逸出。急性肾小管坏死少见。

败血症

败血症为腹腔内或子宫梭菌感染的并发症。早期症状包括发热,寒战,呕吐,腹泻,腹痛,低血压,心动过速,黄疸,发绀,少尿。

约7%-15% 产气荚膜梭菌C. perfringens败血症患者, 发生急性大血管内溶血。这些患者表现为黄疸和淡红色血清和尿液。球形红细胞,血影细胞,有时产气荚膜梭菌C. perfringens 可以在染色后血涂片中看到。患者血培养 C. perfringens阳性。

梭菌败血症可能会导致多脏器功能衰竭,常发生于入院24小时内,致死率高。

诊断

  • 革兰染色和培养

梭状芽胞杆菌感染的早期诊断需要高度警惕。对脓液、恶露或血标本进行早期多次革兰染色和培养以利早期诊断。伤口分泌物进行革兰染色显示革兰阳性杆状体;无多形核细胞。

但由于 C. perfringens 在正常女性阴道或恶露中也可分离出,因此培养无特异性。

X线片可显示局部气体,例如位于胆道系统或胆囊壁、子宫内等。

治疗

  • 手术清创

  • 高剂量青霉素(或碳青霉烯类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、甲硝唑或克林霉素)

腹腔和盆腔的梭菌感染治疗主要是手术清创,同时用青霉素G500万单位静滴,每天4次,持续至少一周;或者可以使用碳青霉烯类,β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂,甲硝唑或克林霉素。如果清创不彻底,必要时可进行脏器切除以挽救生命(如子宫切除术)。

如果急性肾小管坏死进一步发展,需要透析。

高压氧治疗的有效性尚未明确。

关键点

  • 腹部和盆腔感染梭菌感染病情严重,可致命。

  • 其他腹腔感染相似,腹腔梭菌感染可导致疼痛,发热,腹部压痛和中毒表现。

  • 患者子宫的梭菌感染可有恶臭,血性白带,子宫颈产气。

  • 对梭菌感染的早期诊断需要接诊者怀有高度的警惕性,并对取自感染部位的标本和脓液,恶露体和血液样品予以及早、重复的革兰氏涂片染色和培养检查。

  • 用外科清创术和高剂量青霉素或其他抗生素(碳青霉烯类,β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂,甲硝唑,克林霉素)治疗。

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