默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

巨细胞病毒 (CMV) 感染

(巨细胞性包涵体病)

作者:

Kenneth M. Kaye

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
点击此处 进行患者培训

巨细胞病毒感染可以导致很多严重疾病。除了缺少咽部炎症表现外,临床与单核细胞增多症类似。严重的局部病变,包括视网膜炎主要发生在HIV感染患者,此外在接受器官移植的患者和其他免疫缺陷患者中也有发生。严重的全身性感染主要是在新生儿和免疫缺陷者中发生。实验室检查可以帮助诊断,主要方法有培养、血清学检查、组织活检、抗体和核酸检测。更昔洛韦和其他抗病毒药物对该病特别是视网膜炎有效。

CMV(人疱疹病毒5型)是通过血液、体液或者移植器官传播的,也可以通过胎盘或生产过程垂直传播。

流行情况随着年龄的增长而升高;60%到90%的成人都曾经感染过CMV(终生潜伏感染)。低收入人群的流行情况更糟。

先天性CMV感染可无症状也可以导致流产,死胎以及出生后死亡。并发症有暴发性肝炎和中枢神经系统损害。

获得性CMV感染常无症状。

急性发热性疾病,如CMV单核细胞增多症,可导致转氨酶升高、非典型淋巴细胞增多症,与EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症类似。

输血后感染一般发生在输注含CMV血制品后2~4周内。表现为持续2~3周的发热,其他临床表现同CMV肝炎。

免疫缺陷患者中,CMV感染常常是一个重要的致病和致死原因。主要是潜伏在体内的CMV复发引起的。肺部,胃肠道和神经系统等多器官可累及。在终末期AIDS患者中,40%患者有CMV视网膜炎,眼底镜可见视网膜损害。CMV感染导致胃肠道溃疡引起腹痛和出血,还可以表现为食管炎和吞咽困难。

诊断

  • 通常依赖临床诊断

  • 巨细胞病毒抗原或DNA的检测

  • 新生儿尿培养

  • 免疫缺陷患者活检

  • 血清学检测

怀疑巨细胞病毒感染的存在

  • 健康者出现单核细胞增多样综合征

  • 免疫功能低下患者出现胃肠道,中枢神经系统或视网膜症状

  • 新生儿出现全身症状

CMV与EB病毒引起的单核细胞增多症的鉴别点包括:无咽炎表现、嗜异凝集试验阴性、血清病原不同。CMV感染与病毒性肝炎的鉴别是血清病原学检查。实验室检查确诊CMV感染仅在与其他可治疗的重症疾病相鉴别时需要。

CMV抗体血清转换提示CMV新近感染。然而大部分CMV疾病是免疫缺陷患者由CMV潜伏感染活化所致。CMV激活可导致尿、体液和组织中检测出CMV病毒。然而上述组织中检出CMV并不代表发病,可能仅为携带。因此,病理检查中间CMV引起的异常是提示侵袭性感染的证据。CMV抗原滴度和DNA定量有助于判断CMV是携带还是侵袭性感染。

婴儿CMV感染可以通过尿培养诊断。

治疗

  • 病情严重者需要进行抗病毒治疗(如更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸、西多福韦)

CMV视网膜炎多见于AIDS患者,应进行抗病毒治疗。

抗CMV药物用于治疗非视网膜炎的严重CMV疾病,但疗效不如治疗视网膜炎。

CMV视网膜炎

用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎的诱导和维持药物包括

  • 更昔洛韦或缬更昔洛韦

  • 膦甲酸单用或联合更昔洛韦

  • 西多福韦

大部分患者接受以下一种诱导治疗

  • 更昔洛韦5 mg / kg IV 每12小时1次h,2至3周

  • 伐昔洛韦500mg PO 每12小时1次,21天

如果第一次诱导失败,可以换药诱导。

维持(抑制)治疗 在诱导治疗之后,可用以下任意一种:

  • 更昔洛韦5~7 mg/kg IV 1次/d

  • 缬更昔洛韦60mg 口服,一天1次

另外,膦甲酸可以单用或联合更昔洛韦进行使用。剂量是

  • 诱导:膦甲酸 60 mg/kg IV q8h,持续2~3周

  • 维持:膦甲酸90-120 mg / kg IV每天一次

静脉使用膦甲酸有明显的副作用:肾毒性、低钙血症、低镁血症、低钾血症、高磷酸血症和中枢神经系统损害。更昔洛韦联合膦甲酸治疗可以提高疗效同时也增加了副作用。

西多福韦是另一种治疗选择;即,

  • 诱导:西多福韦5 mg/kg IV,一次/周,持续2周

  • 维持:每隔一周静脉注射一次西多福韦5 mg / kg

西多福韦的疗效与更昔洛韦或膦甲酸相似。由于它可以引起肾衰竭限制了该药的使用。西多福韦可能导致虹膜炎或低眼压(眼压≤5 mm Hg)。每剂给予丙磺舒和预水化作用可减少肾毒性的潜在风险。当然,如果由于丙磺舒的副作用皮疹、头痛和发热等症状明显则只能停用。

对于任何维持治疗方案,正在服用的 抗逆转录病毒疗法 (ART),并且CD4计数≥100个细胞/μL3个月的HIV感染者可考虑停用。

对于立即威胁视力的CMV视网膜炎患者(即疾病累及或接近视神经或黄斑),应联合全身疗法采用玻璃体腔内抗病毒治疗。在接受眼内注射治疗的同时要进行全身抗病毒治疗以防止对侧眼部和眼外组织的CMV感染。

提高患者CD4+绝对计数升至>100个/μL以及全身抗病毒治疗才能够避免眼内药物注射治疗。

预防

对CMV的感染者及处于感染CMV疾病的风险中的患者进行预防或抢先治疗(通过病毒载量主动监视患者,对那些有感染证据的患者给予抗病毒药物治疗)有助于预防实体器官或造血细胞移植受者中发生CMV的感染。可使用更昔洛韦、伐昔洛韦及膦甲酸钠。

关键点

  • 流行情况随着年龄的增长而升高;60~90%的成人都曾经感染过CMV。

  • 健康的儿童和成人通常有轻度非特异性症状或有时单核细胞增多症样综合征。

  • 先天性感染可无症状也可以导致流产,死胎以及出生后死亡。 并发症有暴发性肝炎和中枢神经系统损害。

  • 严重免疫功能低下的患者可发生一系列严重的疾病,可累及视网膜,肺,胃肠道或中枢神经系统。

  • 抗病毒药物可以帮助治疗视网膜炎,但是当其他器官受到影响时效果较差。

  • 有CMV感染风险的移植患者需要预防性抗病毒药物或密切监测感染的早期适应症。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

最新

顶部