默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

小肠移植

作者:

Martin Hertl

, MD, PhD,

  • Jack Fraser Smith Professor of Surgery, Director of Solid Organ Transplantation, and Chief Surgical Officer
  • Rush University Medical Center

最后一次全面审校/修订者 9月 2016| 内容末次修改日期 10月 2016
点击此处 进行患者培训
主题资源

(也见 移植概述

小肠移植很少进行(如在美国,2012年大约移植106例)。由于继发性胆汁淤积性肝病有新的治疗方法(如Omegaven®,一种富含Ω脂肪酸的营养补充剂)以及更安全的TPN系列放置术,所以很少进行小肠移植。

小肠移植可用于以下情况的患者

  • 由于继发于肠道疾病、有死亡风险的肠衰竭患者,(如腹裂,先天性巨结肠症,自身免疫性肠炎,先天性肠病如微绒毛包涵体病)和肠切除(例如,肠系膜血栓或广泛的克罗恩病)

  • 发生TPN治疗肠衰竭的并发症(如继发于胆汁淤积性肝病的肝功能衰竭,反复败血症,静脉通路完全丧失)

  • 局部浸润性肿瘤造成梗阻、脓肿、瘘管、缺血或出血(通常是与家族性肠息肉病相关的纤维瘤)。

移植步骤

由于小肠可以单独移植,或与肝脏、胃、十二指肠和胰腺一起移植,从脑死亡但有心跳的供者体内采取较困难。活体血缘同种异体移植仍有待研究。

各个医院的手术方法和免疫抑制剂治疗各不相同,典型的方法包括先使用抗淋巴细胞球蛋白,然后使用大剂量他克莫司和维持剂量的霉酚酸吗啉乙酯。

并发症

排斥

每周的内镜检查有助于监测排斥反应。在移植后的第一年内,大约30%~50%的受者发生一个或多个回合的排斥反应。

排斥反应的症状和体征包括腹泻、发热和腹痛。内镜可以发现黏膜红斑、脆性增加、溃疡和表皮脱落,病灶分布不均,所以较难发现,根据是否有病毒包涵体可以与巨细胞病毒性肠炎鉴别。活检发现包括绒毛变平和固有层炎症浸润( 不同类型小肠移植排斥的症状)。

急性排斥反应的治疗方法为大剂量激素和(或)抗胸腺细胞球蛋白。

表格
icon

不同类型小肠移植排斥的症状

排斥类型

症状

超急性

发热、乳酸显著升高

加速性

发热、腹泻、乳酸升高

急性

发热、腹泻、消化不良、乳酸轻度升高

慢性

腹泻、消化不良

其他并发症

有50%的患者发生手术并发症,包括吻合口瘘、胆管瘘狭窄、肝动脉血栓和乳糜状腹水。

非手术并发症包括移植物缺血和移植物抗宿主病(由移植物中的肠道相关淋巴组织引起)。

预后

单独小肠移植后的3年存活率是

  • 患者:65%

  • 移植物:> 50%

感染通常导致死亡。

在小肠与肝联合移植中,患者的生存率较低,因为手术更加复杂,且患者的身体状况更差。然而,围手术期后,移植物和患者的存活率高于单独小肠移植者,大概是因为移植肝脏有保护作用,通过吸收和中和抗体以防止排斥。

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

最新

顶部