（也见 移植概述 ）
呼吸功能不全或衰竭的患者，其他治疗无效时可选择肺或心肺移植。
肺移植最常见的指证为：
较少见的适应证有肺间质疾病（如结节病）、支气管扩张和先天性心脏病。
对于大多数不涉及心脏的患者来说，一侧或双侧肺移植都适用，但是对于慢性弥散性感染的患者（如支气管扩张）来说，最好能进行双侧肺移植。
心肺联合移植的适应证 是
很少将肺源性心脏病作为心肺移植的指征，因为单侧肺移植后，肺心病常常逆转;然而，有时心肺联合移植是可行的。
相对禁忌证包括年龄（单侧肺移植受者必须<65岁，双侧<60岁，心肺联合移植<55岁），正在吸烟，有胸部手术史的患者，一些医院将囊肿性纤维化患者伴耐药性洋葱伯克霍尔德菌（Burkholderia cepacia）感染的患者也列为手术禁忌，因为这种情况会大大增加死亡风险。
单侧和双侧肺移植病例数相似，且至少是心肺联合移植的8倍。
肺供者
选择移植的时机
移植步骤
先对供体进行抗凝化处理，然后用冷的含有前列腺素的晶体保存液通过肺动脉注入肺内。用冰盐水在原位浸润或通过体外循环冷却供体器官，然后摘除。通常要预防性使用抗生素。
单侧肺移植
双侧肺移植
心肺联合移植
免疫抑制治疗
常见的3种药联合免疫抑制方案
术前，大剂量给予患者；肺移植灌注之前，在术中需静脉使用甲泼尼龙。此后给予较低剂量维持（{blank} 免疫抑制剂用于治疗移植排斥).
通常抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或阿仑单抗作为诱导治疗。这些药物还可将移植后免疫抑制减至最低。通常，如果给予过诱导治疗，他克莫司单药治疗就足够了。
为了使支气管吻合愈合更好，通常不使用激素，因此采用其他免疫抑制剂替代，并需采用更大的剂量（如环孢素、咪唑嘌呤）。免疫抑制剂必须长期连续使用。
并发症
排斥
即使使用了免疫抑制剂，大多数患者都会发生排斥反应。超急性、急性和慢性排斥反应的症状和体征相似，主要包括发热、呼吸困难、咳嗽、SaO2降低（动脉血O2饱和度）以及FEV1降低>10%到15% ({blank} 不同类型的肝移植排斥的症状)。
超急性排斥反应必须与早期移植物功能障碍相鉴别，急性排斥反应必须与感染鉴别。从胸部X光检查看到的间质浸润，是患者加速或急性排斥反应的典型表现。通常是由支气管镜检查，包括支气管镜支气管活检，来诊断排斥反应。如果发生排斥反应，活检可见小血管血管周围淋巴细胞浸润；多形核白细胞肺泡浸润和感染性病原体提示感染。静脉使用皮质激素对超急性排斥反应、加速期或急性排斥反应通常有效。对于反复发作或耐药的患者，酌情使用大剂量的激素、环孢素气雾吸入和ATG。
高达50%以上的患者移植1年后发生慢性排斥反应；它表现为闭塞性细支气管炎或少见的动脉粥样硬化。急性排斥反应可能增加慢性排斥反应的风险。闭塞性细支气管炎的患者表现为咳嗽、呼吸困难、 FEF25-75% 或FEV1下降，伴或不伴体格检查和气道影像学证据。鉴别诊断包括肺炎。确诊通常根据支气管镜活检。目前尚无有效的治疗方法，可选择的治疗有激素、ATG，环孢素气雾吸入和重新移植。
