默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

食物过敏

作者:

Peter J. Delves

, PhD,

  • University College London, London, UK

最后一次全面审校/修订者 1月 2018| 内容末次修改日期 1月 2018
点击此处 进行患者培训
主题资源

食物过敏(food allergy)是指对日常饮食成份,通常是蛋白,的一种过度的免疫反应。临床表现各不相同,可以包括特应性皮炎、消化道或呼吸道症状和全身过敏反应。诊断依据病史,有时依据皮肤试验或过敏原特异性血清IgE检测和/或排除饮食法。治疗主要是消除触发过敏反应的食物,有时口服色甘酸钠。

食物过敏应该与非免疫反应引起的食物不耐受(如:乳糖不耐受肠易激综合征、炎症性 肠炎)相鉴别,也应该与由添加剂(如:谷氨酸钠、偏亚硫酸氢盐、柠檬黄)或食品污染(如来自于操作工人所戴的橡胶手套的橡胶粉尘)引起的反应鉴别。真正的食物过敏发病率从1%~3%不等,因地域差异和确诊方法而有所不同。患者容易将不耐受与过敏混淆。

病因

几乎所有的食物或食物添加剂都有可能引发过敏反应,但是最常见诱发因素包括

  • 婴幼儿时期:牛奶、大豆、鸡蛋、花生和小麦

  • 年长儿童和成人:坚果和海鲜

食物与非食物过敏原之间存在交叉反应,也可能对非肠道过敏原出现反应。例如:口过敏症患者(食用水果和蔬菜后口唇瘙痒、红斑、口周水肿)可能在接触花粉后出现同样的表现。花生过敏的儿童会对含有花生油成分的治疗皮疹用的乳霜过敏。对乳胶过敏的患者也常对香蕉、奇异果、酪梨或几种都过敏。

若父母患有食物过敏,过敏性鼻炎或过敏性哮喘,则儿童更易发生食物过敏。

一般来说,食物过敏是由IgE、T细胞或两者共同介导的。

  • IgE介导的过敏反应(如:荨麻疹、哮喘和过敏性休克)均急性起病,常自婴儿期起病,有特应性疾病家族史者易发。

  • T细胞介导的过敏反应(如:食物蛋白引起的胃肠病,乳糜泻)是逐渐表现出来的,是慢性的,通常发生在婴儿和儿童。

  • IgE和T细胞共同介导的过敏反应(如:特应性皮炎、嗜酸性粒细胞性胃肠病)起病迟缓或为慢性。

嗜酸性粒细胞性胃肠病

一种较少见的疾病,表现为腹痛、痉挛、腹泻、血液中嗜酸性粒细胞增高、消化道嗜酸性粒细胞浸润、蛋白丢失性肠病,并有特应性疾病史。

嗜酸性粒细胞性胃肠病有时伴发嗜酸性粒细胞性食管炎,可引起吞咽困难或食管运动障碍,或在儿童期引起食物不耐受和腹痛。

症状和体征

食物过敏的症状和体征因过敏原、发病机制和患者年龄的不同而异。

婴儿最常见的是表现是单一的特应性皮炎,或者同时伴有胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻)。儿童通常会表现为上述症状,并随着年龄的增长对越来越多的吸入性过敏原作出反应,出现哮喘和鼻炎症状;这个过程被称为特应性病程。到10岁时,即使皮肤试验仍然呈阳性,患者在食用过敏食物后很少出现呼吸系统症状。尽管就血清IgE水平而言,广泛皮炎的特应性患者比没有皮炎的特应性患者高得多,但是如果年长的儿童或成年患者持续或出现特应性皮炎,其活动度似乎很大程度上与IgE介导的过敏反应无关。

持续存在食物过敏的年长儿和成人常有较严重的反应(如严重荨麻疹、血管性水肿,甚至全身过敏反应)。一些患者,特别是对小麦和芹菜过敏的患者,只有在进食相关食物后不久进行运动,才发生全身过敏反应,其机制不明。食物也可能会引发非特异性症状(如,轻度头痛,晕厥)。偶尔唇炎,口腔溃疡,幽门痉挛,痉挛性便秘,肛门瘙痒,肛周湿疹与食物过敏有关。

T细胞介导的过敏反应往往涉及胃肠道,引起亚急性或慢性腹痛,恶心,腹部绞痛,腹泻等症状。

经验与提示

  • 如果患者有不明原因的亚急性或慢性腹痛,恶心,呕吐,腹部绞痛,腹泻,通常考虑食物过敏。

诊断

  • 过敏原特异性血清IgE检测

  • 皮肤试验

  • 试验性排除食谱法(单独进行或在皮肤试验或过敏原特异性血清IgE检测后进行)

严重的食物过敏通常在成年患者明显。当过敏原不明时,或对于多数儿童患者而言,诊断可能比较困难,需与胃肠道功能障碍相鉴别。对于乳糜泻的诊断 乳糜泻 : 诊断

检测(例如,过敏原特异性血清IgE检测,皮肤试验)和排除饮食对诊断IgE介导的反应是最有用的。

如果怀疑食物过敏,应当通过下述检测来评估食物与症状间的相互关系。

在这两种情况下,一个阳性结果并不能证实临床相关的过敏。两个检测都可以具有假阳性或假阴性结果。皮肤测试通常比过敏原特异性血清IgE测试更敏感,但更可能是假阳性结果。皮试在15至20分钟内提供结果,比特异性的过敏原血清IgE检测快速。

任何食物的皮肤试验呈阳性,可将食物从饮食中剔除来确定症状与食物过敏的关系,如果症状有所缓解,可再次给予该食物(最好是双盲试验)来确定是否会再诱发症状。(见the National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)药物声明: Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States.)

替代皮肤试验的,包括以下的一个或两个:

此时除了特定的食物外,不能进食其他食物或液体。必须始终使用单纯产品。许多商用产品和膳食中含有大量的不需要的食物(例如,商业黑麦面包含有小麦粉)或痕迹调味剂或增稠剂,确定是否存在不需要的食品可能困难。

如果按照试验食谱进食一周后症状无改善,应该试用另一套食谱。如果症状有所缓解,可添加一种新的食物,并大量进食超过24小时或直至症状复发。另一种方法是医生在场时,进食少量试验食物,同时观察患者的反应。添加新食物后出现症状恶化或复发是对该食物过敏的最好证明。

表格
icon

排除食谱法中的可选食物

食物

食谱编号1号

(不含牛肉、猪肉、家禽、牛奶、黑麦、或玉米)

食谱编号2号

(不含牛肉、羊肉、牛奶或稻米)

食谱编号3号

(不含羊肉、家禽、黑麦、稻米、玉米、或牛奶)

谷物

稻米产品

玉米产品

蔬菜

朝鲜蓟、甜菜、胡萝卜、莴苣、菠菜

芦笋、玉米、豌豆、南瓜、青豆、番茄

甜菜、利马豆、土豆(白色有甜味)、青豆、番茄

肉类

羊肉

熏猪肉、鸡肉

熏猪肉、牛肉

面粉(面包或饼干)

稻米

玉米、100%黑麦(普通的黑麦面包都含有小麦粉)

利马豆、土豆、大豆

水果

葡萄柚、柠檬、梨

杏、桃、波萝、洋李

杏、葡萄柚、柠檬、桃

脂肪

棉籽油、橄榄油

玉米油、棉籽油

棉籽油、橄榄油

饮料

黑咖啡、柠檬水、茶

黑咖啡、柠檬水、茶

黑咖啡、柠檬水、果汁(食谱范围内的水果)、茶

其他

蔗糖、明胶、枫糖、橄榄、盐、树薯粉布丁

蔗糖、玉米、糖浆、明胶、盐

蔗糖、明胶、枫糖、橄榄、盐、树薯粉布丁

*食谱编号4:如果患者按照上述3种要素饮食,过敏症状仍然持续,则日常饮食需要严格按照一种要素食谱(使用深度水解或氨基酸为基础的配方)。

治疗

  • 排除食谱法

  • 有时需要口服色甘酸

  • 有时需要糖皮质激素治疗嗜酸性粒细胞肠炎

食物过敏的治疗包括祛除诱发过敏的食物。因此,诊断和治疗是交叉的。当评估一种要素饮食的作用时,临床医生必须考虑到食物过敏反应可能自发消失。

口服脱敏(先回避导致过敏的食物一段时间,然后从小量开始,每日逐渐增量),舌下滴入食物提取液的免疫疗法正在研究中。

口服色甘酸钠对降低过敏反应有效。除非伴有荨麻疹、血管性水肿的急性全身反应,一般情况下抗组胺药的价值不大。长期糖皮质激素疗法对嗜酸性粒细胞性肠病有效。

有严重食物过敏应建议患者携带抗组胺剂,如果有症状,立即服用,当严重过敏反应时,应当使用自动肾上腺素注射笔。

预防

多年来,避免给婴幼儿喂食可能导致过敏的食物(例如花生)一直是推荐用来预防食物过敏的方法。然而,最近的一项研究(1)显示对于花生过敏以及发生此类过敏风险很高的婴幼儿(例如,对鸡蛋过敏或患有湿疹的婴儿)而言,早期接触和规律食用含有花生的食物可以预防花生过敏。

预防参考文献

关键点

  • 食物过敏一般是由IgE(通常导致急性全身过敏反应)或T细胞(通常导致慢性胃肠道症状)介导的。

  • 食物过敏应区别于非免疫性的食物反应(如乳糖不耐症,肠易激综合症,传染性胃肠炎)和添加剂(如味精,焦亚硫酸钠,柠檬黄)或食品污染物引起的反应。

  • 当成人或儿童依据临床表现评估不能明确诊断时,可行皮肤测试、过敏原特异性的IgE检测或排除饮食法。

  • 在排除食谱期间,应确保患者了解,只能吃已确定的食物清单上的单一成分的食品(不包括许多经商业加工的食品)。

更多信息

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

最新

顶部