(参见 过敏和过敏性疾病概述 过敏和过敏性疾病概述 过敏（包括特应性）和其他过敏反应性疾病是对外来抗原不适当的或过度的免疫反应。不适当的免疫反应包括那些对内在身体成分（自身）误导的反应，导致 自身免疫性疾病。本主题重点关注 I 型超敏反应。 根据Gell和Coombs分类，超敏反应分为4种类型（I至IV）。过敏反应性疾病常包含不止一种过敏反应类型。... Common.TooltipReadMore 。）
过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1.6%。致命的过敏性休克要少得多，它发生在每百万人口中 < 1 (1)。
参考文献
1.Ma L, Danoff TM, Borish L: Case fatality and population mortality associated with anaphylaxis in the United States.J Allergy Clin Immunol 133 (4):1075–1083, 2014.doi: 10.1016/j.jaci.2013.10.029
过敏反应的病因
全身过敏反应的典型诱发因素包括
药物（如beta－内酰胺类抗生素、胰岛素、链激酶、过敏原提取液）
食物（如：坚果、鸡蛋、海鲜）
蛋白（如：破伤风抗毒素、输血）
动物毒液
乳胶
花生和乳胶过敏原也可由空气传播。偶尔，运动或冷暴露可以激发或促进严重过敏反应的发生。
特应性疾病史并不增加发生全身过敏反应的风险，但增加过敏性休克时发生死亡的风险。
过敏反应的病理生理学
抗原与嗜碱性粒细胞和肥大细胞表面的IgE相互作用，触发组胺、白三烯及其他介质释放，这些介质引起平滑肌收缩（导致支气管收缩、呕吐、腹泻）和血管扩张血浆外漏（例如： 荨麻疹 荨麻疹 荨麻疹是一种移行性的、边界清楚的、红斑性的皮肤瘙痒斑。 荨麻疹也可伴发 血管性水肿。由于激活了位于真皮深层及皮下脂肪组织中的肥大细胞和嗜碱性粒细胞，血管性水肿表现为面部、嘴唇、四肢或生殖器部位的水肿。 血管性水肿可发生于肠道，表现为腹部绞痛。如果喉部出现水肿或舌肿胀，可能会阻塞气道，从而威胁生命。 （参见 皮肤病患者评估。） 真皮浅层的肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放组胺、缓激肽、激肽释放酶及其他血管活性物质，引起静脉、毛细血管扩张，导致真皮... Common.TooltipReadMore 
或 血管神经性水肿 血管性水肿 血管性水肿是较深的真皮和皮下组织水肿。它通常是一种急性反应，但有时是慢性肥大细胞介导的反应，由药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）、毒液、饮食、花粉或动物皮屑过敏原引起，也可能是特发性的。血管水肿也可能是一种遗传性或后天性疾病，其特征是补体反应异常。主要症状是肿胀，通常发生在面部、口腔和上呼吸道，可能很严重。诊断依据检查。 诊断主要根据体检。治疗为祛除或回避过敏原及使用H1拮抗剂。... Common.TooltipReadMore 
后血浆外漏）。
全身过敏样反应
全身过敏样反应的临床表现和全身过敏反应相同，但是机制不同，全身过敏样反应不是由IgE介导，不需要事先致敏。它由直接激活肥大细胞或通过免疫复合物激活补体引起。
过敏样反应的最常见的触发剂是
碘造影剂
阿司匹林和其他非甾体抗炎药物（NSAIDs）
阿片类
单克隆抗体
运动
过敏反应的症状和体征
过敏反应的症状通常在接触过敏原后15分钟内开始，涉及皮肤、上呼吸道或下呼吸道、心血管系统和/或胃肠道。 尽管每个患者再次接触过敏原会出现相同的症状，但未必会加重。
症状轻重不同，包括面部潮红、搔痒、喷嚏、流涕、恶心、腹部绞痛、腹泻、窒息感或呼吸困难、心悸和眩晕。
全身过敏反应的体征包括低血压、心动过速、荨麻疹、血管性水肿、喘鸣、发绀和晕厥。可在数分钟内发生休克，患者可从抽搐发作发展到意识丧失，甚至是死亡。有时可不出现呼吸道及其他症状而首先表现为心血管性虚脱。
迟发相反应可能会发生在暴露后4至8小时或更久。症状和体征通常比早期发生的轻，也可以仅仅是荨麻疹，然而，它们可以是更严重的或致命的。因此，出现过敏反应的患者应在初始反应后在急诊室中观察数小时。
全身过敏反应的诊断
过敏反应的治疗
立即使用肾上腺素
必要时气管插管
低血压时给予静脉补液和血管升压药
使用抗组胺药物
有支气管痉挛，给予吸入beta-激动剂
类过敏反应的处理与过敏反应类似。
肾上腺素
肾上腺素是治疗全身过敏反应的首选，可以帮助缓解症状和体征，必须立即使用。
肾上腺素可以通过皮下或肌肉注射给药（常用剂量为，成人为1：1000 [0.1％]0.3至0.5mL；儿童为0.01mL/kg体重，每5至15分钟可重复）。在大腿前前侧（中外侧）肌肉注射，可以达到最大吸收。
对 心脏骤停的管理 治疗 心跳骤停指心脏机械活动停止导致循环血流缺失。心脏骤停使得重要器官的血供及氧供停止，并且，如果不及时治疗，导致死亡。心脏骤停是在症状发生短时间内（通常没有预警）出现的意外的循环停止。 在美国，每年有超过 400,000 人在医院外发生心脏骤停，其中估计有... Common.TooltipReadMore 是按照标准协议进行的。低血压或严重气道梗阻的患者可以静脉注射肾上腺素或鞘内注射（IO）。优选使用输液泵连续滴注，但如果滴注和泵的制备延迟不可接受，则肾上腺素可作为0.05至0.1 mg的单次缓慢静脉推注剂量（0.5至1 mL 0.1 mg/mL[1:10000]溶液，持续1至2分钟）给药。对于连续滴注，将1毫克肾上腺素混合在250毫升5%的D/W或0.9%的正常生理盐水中，浓度为4微克/毫升，以0.1微克/公斤/分钟开始，根据血压、心率和氧饱和度，每2至3分钟滴注0.05微克/公斤/分钟。如果病人的体重无法准确估计，建议成人的起始剂量为1至2微克/分钟，每2至3分钟向上滴定2至4微克/分钟。如果需要初始剂量，但静脉通路延迟，也可以通过气管内插管给予0.2至0.25毫克肾上腺素（2至2.5毫升0.1毫克/毫升的溶液，用无菌水或生理盐水稀释至5至10毫升）；或者，也可以给予第二份肾上腺素的IM剂量。
对于口服β受体阻滞剂的患者，建议在5分钟内静脉注射1至5 mg胰高血糖素（儿童为20至30 mcg/kg），然后每分钟输注5至15 mcg/分钟，这会减弱肾上腺素的作用。然而，一些证据表明，服用 β 受体阻滞剂的患者对肾上腺素的反应并不差（1 治疗参考文献 全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1... Common.TooltipReadMore , 2 治疗参考文献 全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1... Common.TooltipReadMore . 3 治疗参考文献 全身过敏反应（anaphylaxis）是一种IgE介导的急性致死性过敏反应，发生在致敏者再次接触该过敏原时。症状包括喘鸣、呼吸困难、喘息和低血压。诊断是基于临床的。应用肾上腺素治疗。可以使用吸入或注射beta-激动剂治疗支气管痉挛和上呼吸道水肿，有时候需气管插管。低血压需静脉补液和使用血管加压药。 （见 过敏和过敏性疾病概述） 过敏反应的患病率很难确定，但一项使用2项全国性公共调查的研究表明，在普通成年人群中，过敏反应的发病率约为1... Common.TooltipReadMore )。快速给予胰高血糖素会引起呕吐。
其他治疗
喘鸣和喘息的患者如果对肾上腺素治疗无反应，需要给氧和气管插管。推荐尽早插管，如果等待肾上腺素发挥作用而上呼吸道发生水肿，将很难插管而不得不行环甲膜切开术。
肾上腺素给药后往往可以解决低血压。 低血压时静脉补充1～2L（儿童按20～40mL/kg补给）的等渗液（如：0.9％的生理盐水）。 补液和静脉应用肾上腺素仍难以纠正低血压时，需使用血管升压药，如：多巴胺5 mcg/kg/min。
抗组胺药H1拮抗剂（如：静脉用苯海拉明50～100mg）和H2拮抗剂（如：静脉用西咪替丁300mg），应每6小时一次直到症状消退。
吸入性beta-激动剂对支气管痉挛有效，可给予沙丁胺醇5～10mg持续喷雾。
皮质激素没有确证的疗效，但可以有助于预防迟发相反应，甲泼尼龙静脉起始剂量125mg。
治疗参考文献
1.White JL, Greger KC, Lee S, et al: Patients taking β-Blockers do not require increased doses of epinephrine for anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol Pract 6 (5):1553–1558.e1, 2018.doi: 10.1016/j.jaip.2017.12.020
2.Sturm GJ, Herzog SA, Aberer W, et al: β-blockers and ACE inhibitors are not a risk factor for severe systemic sting reactions and adverse events during venom immunotherapy.Allergy 76 (7):2166–2176, 2021.doi: 10.1111/all.14785
3.Tejedor-Alonso MA, Farias-Aquino E, Elia Pérez-Fernández E, et al: Relationship between anaphylaxis and use of beta-blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors: A systematic review and meta-analysis of observational studies.J Allergy Clin Immunol Pract 7 (3):879–897.e5, 2019.doi: 10.1016/j.jaip.2018.10.042
预防过敏反应
过敏反应的首要预防是避免已知的过敏原。 当无法回避过敏原时可采取 脱敏治疗 免疫治疗 过敏（包括特应性）和其他过敏反应性疾病是对外来抗原不适当的或过度的免疫反应。不适当的免疫反应包括那些对内在身体成分（自身）误导的反应，导致 自身免疫性疾病。本主题重点关注 I 型超敏反应。 根据Gell和Coombs分类，超敏反应分为4种类型（I至IV）。过敏反应性疾病常包含不止一种过敏反应类型。... Common.TooltipReadMore （如：昆虫毒液）。
既往对 X线造影剂有类过敏反应 过敏性造影剂反应 X线造影剂通常用于照相和透视以帮助界定放射密度相近的组织。大部分造影剂是含碘的。 碘造影剂可以是 离子的 非离子的 离子型造影剂, 它们是盐，是血液高渗性的。这些药物不应用于脊髓造影或注射，可能进入椎管（因为神经毒性的风险）或支气管树（因为肺水肿的风险）。 Common.TooltipReadMore 的患者应避免再使用。如果必须使用造影剂检查，可提前18小时口服强的松50mg，每6小时1次，共3次，并在检查前1小时口服50mg苯海拉明，但这一预防措施尚无有效的证据支持。
对昆虫毒液、食物和其他已知物质过敏的患者应佩戴具有警示作用的手镯，并随身携带自动肾上腺素注射器（成人0.3mg，儿童0.15mg），在接触过敏原后立即自行注射，并口服抗组胺药物。如果发生严重反应，应建议患者尽快使用这些治疗方法，然后去急诊室。他们可以在急诊室被密切监护和重复或根据需要进行调整治疗。
关键点
过敏反应的常见诱因包括药物（如，beta-内酰胺类抗生素，过敏原提取物），食品（如坚果，海鲜），蛋白质（如破伤风抗毒素，输血），动物毒液类和乳胶。
含碘造影剂，阿司匹林，其他非甾体抗炎药，阿片类药物，单克隆抗体和运动可以引起非IgE介导的过敏样表现（过敏反应）。
如果患者有不明原因的低血压、呼吸道症状、或两种以上的过敏性表现（如血管性水肿，流涕，胃肠道症状），则考虑为全身过敏反应。
应立即给予肾上腺素，因为过敏症状可能会迅速恶化气道阻塞或休克，肾上腺素可以帮助缓解症状。
指导患者始终佩戴警示手环，并随身携带预填充的自注射肾上腺素注射器，以在暴露后迅速进行自我治疗。
更多信息
以下英语资源可能会有所帮助。 请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。
Anaphylaxis—a 2020 practice parameter update, systematic review, and grading of recommendations, assessment, development and evaluation (GRADE) analysis.本文讨论了过敏性休克的流行病学、风险因素、发病机制、诊断和治疗。它评估了补充糖皮质激素和/或抗组胺药物预防过敏性休克的相对益处和危害以及这些治疗的证据。文章还提供了关于治疗的建议。
