（参见 胆管功能概述 胆汁功能的概述 肝脏每天生成500~600mL胆汁。胆汁与血浆等渗，主要成分有水、电解质和有机成分包括胆汁酸盐、磷脂（主要是卵磷脂）、胆固醇、胆红素、其他内源性生成物以及摄取的化合物，如调节胃肠功能的蛋白和药物或其代谢产物。 胆红素 是来自衰老红细胞的血红素的降解产物，使胆汁呈黄绿色。... Common.TooltipReadMore ）
结石包括：
原发性结石（通常是棕色胆色素结石）形成于胆管内。
继发性结石（通常是胆固醇性的）形成于胆囊中但迁移至胆管内。
残余结石，胆囊切除术遗留的结石（<3年）
复发结石，手术>3年后在胆管中形成的结石。
在工业化国家，>85%的胆总管结石是继发性的(1 参考文献 胆 管 结 石 是 指 胆 管 内 存 在 结 石 ，该结石可能来源于胆囊或胆管本身。可造成胆绞痛、胆管梗阻、胆石性胰腺炎或胆管炎（胆管感染和炎症）。随后，胆管炎可导致胆管狭窄、胆汁淤滞和胆管结石。 诊断通常需要通过磁共振胰胆管造影术或内窥镜逆行胰胆管造影术进行可视化。 有指征行早期内镜或手术减压。 （参见 胆管功能概述） 结石包括： 原发性结石（通常是棕色胆色素结石）形成于胆管内。... Common.TooltipReadMore )，受影响的患者同时还有 胆囊结石 胆石症 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore 
。而高达10％的有症状的结石患者伴有胆总管结石 (1 参考文献 胆 管 结 石 是 指 胆 管 内 存 在 结 石 ，该结石可能来源于胆囊或胆管本身。可造成胆绞痛、胆管梗阻、胆石性胰腺炎或胆管炎（胆管感染和炎症）。随后，胆管炎可导致胆管狭窄、胆汁淤滞和胆管结石。 诊断通常需要通过磁共振胰胆管造影术或内窥镜逆行胰胆管造影术进行可视化。 有指征行早期内镜或手术减压。 （参见 胆管功能概述） 结石包括： 原发性结石（通常是棕色胆色素结石）形成于胆管内。... Common.TooltipReadMore )。 胆囊切除术 手术 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore 后，胆汁淤滞（如术后狭窄）和感染可形成胆色素结石。胆囊切除术后胆管结石中胆色素结石所占比例随时 间递增。
胆管结石可进入十二指肠而不引起症状。当引起胆管部分梗阻时会出现胆绞痛。更完全梗阻可引起胆管扩张、 黄疸 黄疸 黄疸（jaundice）是指由于高胆红素血症所引起的皮肤和黏膜的黄色改变。当胆红素水平大约是2～3mg/dL（34～51micromol/L）时，可以看到黄疸。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 大部分的胆红素是由血红蛋白(Hb)降解成非结合胆红素（和其他物质）时生成。非结合胆红素与血中的白蛋白结合转运到肝脏，被肝细胞摄取并和葡萄糖醛酸结合使其溶于水。结合胆红素分泌到胆汁进入十二指肠。在肠道，细菌代谢胆红素形成尿... Common.TooltipReadMore 
，最终发生胆管炎（细菌感染）。结石阻塞Vater壶腹可导致胆石性胰腺炎。 一些患者（通常是高龄）出现胆道梗阻是由既往无症状的结石引起的。
在急性胆管炎，胆管梗阻可使细菌从十二指肠上行。尽管大部分（85％） (1 参考文献 胆 管 结 石 是 指 胆 管 内 存 在 结 石 ，该结石可能来源于胆囊或胆管本身。可造成胆绞痛、胆管梗阻、胆石性胰腺炎或胆管炎（胆管感染和炎症）。随后，胆管炎可导致胆管狭窄、胆汁淤滞和胆管结石。 诊断通常需要通过磁共振胰胆管造影术或内窥镜逆行胰胆管造影术进行可视化。 有指征行早期内镜或手术减压。 （参见 胆管功能概述） 结石包括： 原发性结石（通常是棕色胆色素结石）形成于胆管内。... Common.TooltipReadMore ) 是胆总管结石引起，胆管梗阻也可由肿瘤或其他情况造成（见表 胆管梗阻的原因 胆管梗阻的原因 
） 常见的感染病原体为革兰氏阴性菌（如，大肠杆菌Escherichia coli, 克雷柏氏杆菌 Klebsiella , 肠杆菌Enterobacter ），少见的是革兰氏阳性菌（如肠肠球菌 Enterococcus）和混合厌氧菌（如拟杆菌Bacteroides , 梭状芽胞杆菌Clostridia ）。 症状包括腹痛、黄疸和发热或寒战（夏科三联症）。体征有腹部压痛、肝大压痛（可能有脓肿）。 意识模糊和低血压，腹痛， 黄疸 黄疸 黄疸（jaundice）是指由于高胆红素血症所引起的皮肤和黏膜的黄色改变。当胆红素水平大约是2～3mg/dL（34～51micromol/L）时，可以看到黄疸。 （也可以参见 肝脏结构和功能 和 肝脏疾病患者的评估.) 大部分的胆红素是由血红蛋白(Hb)降解成非结合胆红素（和其他物质）时生成。非结合胆红素与血中的白蛋白结合转运到肝脏，被肝细胞摄取并和葡萄糖醛酸结合使其溶于水。结合胆红素分泌到胆汁进入十二指肠。在肠道，细菌代谢胆红素形成尿... Common.TooltipReadMore 和发烧或发冷（雷诺氏五项）预测约 50% 的死亡率和高发病率。
优点与缺陷
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复发性化脓性胆管炎（东方胆管性肝炎、肝内胆管结石）以肝内棕色素结石的形成为特征。常见于东南亚。由胆管中的 胆泥 病理生理 和细菌碎片组成。营养不良和寄生虫感染（如华支睾吸虫, 华支睾吸虫）可增加易感性。寄生虫感染可引起肝内胆管炎症、近端淤滞、结石形成和胆管炎，产生梗阻性黄疸。反复梗阻、感染和炎症导致胆管狭窄和胆汁性肝硬化。肝外胆管扩张，而肝内胆管由于胆管周围纤维化而变直。
在 AIDS相关的胆管病 AIDS相关的胆管病 AIDS相关的胆管病是由于各种机会性感染引起的胆管狭窄造成胆管梗阻。 （亦见 胆管功能概述） 在抗逆转录病毒治疗出现前，25%的 AIDS 患者发生胆管病，尤其是CD4计数低的患者（<100/mcL）。最常见的病原体是隐孢子虫 (Cryptosporidium parvum)。其他病原体还包括 巨细胞病毒、 微孢子虫和环孢子虫 (Cyclospora)... Common.TooltipReadMore 或胆管炎，直接胆管造影显示结果和 原发性硬化性胆管炎 原发性硬化性胆管炎（PSC） 原发性硬化性胆管炎（PSC）是胆管节段性的炎症、纤维化和狭窄，病因不明。80％的患者也有炎症性肠病，通常是溃疡性结肠炎。其他伴随的情况有结缔组织疾病、自身免疫性疾病、免疫缺陷综合征，有时合并机会性感染。乏力和瘙痒症状隐匿发生，进行性加重。通过胆管造影术（磁共振胰胆管造影术[MRCP]或内镜逆行胰胆管造影[ERCP]）进行诊断。终末期患者有肝移植指征。 （亦见 胆管功能概述） PSC是硬化性胆管炎最常见的类型大多数（70％）PSC患者是男... Common.TooltipReadMore (PSC)或乳头狭窄（多发性狭窄和扩张累及肝内外胆管）类似。病因很可能是感染所致，最可能是感染了 巨细胞病毒 巨细胞病毒 （CMV） 感染 巨细胞病毒（CMV，人类疱疹病毒5型）感染可以导致很多严重程度不同的感染。没有严重咽炎的传染性单核细胞增多症综合征是常见的。严重的局部病变，包括视网膜炎主要发生在HIV感染患者，此外在接受器官移植的患者和其他免疫缺陷患者中也有发生。严重的全身性感染主要是在新生儿和免疫缺陷者中发生。实验室检查可以帮助诊断，主要方法有培养、血清学检查、组织活检、抗体和核酸检测。更昔洛韦和其他抗病毒药物对该病特别是视网膜炎有效。... Common.TooltipReadMore 、 隐孢子虫 隐孢子虫病 隐孢子虫病为Cryptosporidium隐孢子虫属原虫感染所致。主要的症状为水样泻，并常常伴有其他消化道症状。该病在免疫力正常的患者中为自限性，但在那些AIDS患者中则可导致持续性和严重的疾病。诊断主要通过在粪便中检测到微生物或抗原。免疫健全患者的治疗，有需要时，可用硝唑尼特。 对AIDS患者进行高效抗反转录病毒治疗以及支持治疗;硝唑尼特可以改善症状，但不能治愈未经治疗的艾滋病患者的感染。... Common.TooltipReadMore 
或 微孢子虫 微孢子虫病 微孢子虫病由微孢子虫感染所致。症状主要出现在AIDS患者中，包括慢性腹泻、播散性感染和角膜疾病。诊断主要通过在活检组织标本、粪便、尿液、其他分泌物或角膜刮屑中发现病原体。治疗应用阿苯达唑或烟曲霉素（取决于感染的虫种和临床表现），出现眼睛受累时还需局部应用烟曲霉素和口服阿苯达唑。 （参见 肠道原虫和微孢子虫感染概述。） 微孢子虫是专性细胞内孢子形成寄生虫，是真菌或与其密切相关的寄生虫。... Common.TooltipReadMore 。
参考文献
1.Stinton LM, Shaffer EA: Epidemiology of gallbladder disease: Cholelithiasis and cancer.Gut Liver 6(2):172-187, 2012.doi: 10.5009/gnl.2012.6.2.172
胆管结石和胆管炎的诊断
肝功能检查
超声检查
有黄疸和胆绞痛的患者应怀疑胆总管结石。发热和白细胞升高进一步提示急性胆管炎可能。 胆红素、尤其是碱性磷酸酶、ALT和gamma谷氨酰转移酶持续升高伴肝外梗阻者提示存在结石，特别在有急性胆囊炎或胆管炎症状的患者。
超声 超声检查 影像学检查对于准确诊断胆道疾病是必需的并且对于识别肝脏局部病变（例如脓肿、肿瘤）具有重要意义， 但是它对于识别和诊断弥漫性肝细胞疾病（例如 肝炎、 肝硬化）作用有限。 传统上超声经腹部进行检查，检查前需要禁食一定的时间，它提供了脏器的结构信息而不是功能信息。对于胆道系统，特别是胆囊，超声是最便宜、最安全和最敏感的影像学检查方法。对于下列情况超声是可选择的检查方法： 筛查胆道异常... Common.TooltipReadMore 可显示胆囊结石，偶尔可发现胆总管结石（不太准确）。 胆总管扩张（如胆囊完好胆总管直径>6mm为扩张；如胆囊已切除胆总管直径>10mm为扩张）。 如果症状出现早期（如第一天）未见胆管扩张，结石可能已经排出。如存有疑问， 磁共振胆胰管成像（MRCP） 磁共振成像（MRI） 可非常准确地发现残余结石。 内窥镜逆行胰胆管造影 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 影像学检查对于准确诊断胆道疾病是必需的并且对于识别肝脏局部病变（例如脓肿、肿瘤）具有重要意义， 但是它对于识别和诊断弥漫性肝细胞疾病（例如 肝炎、 肝硬化）作用有限。 传统上超声经腹部进行检查，检查前需要禁食一定的时间，它提供了脏器的结构信息而不是功能信息。对于胆道系统，特别是胆囊，超声是最便宜、最安全和最敏感的影像学检查方法。对于下列情况超声是可选择的检查方法： 筛查胆道异常... Common.TooltipReadMore 如果MRCP不明确，则进行带或不带内窥镜超声（EUS）的ERCP；ERCP可以是治疗性的，也可以是诊断性的。 CT 计算机体层摄影术（CT） 影像学检查对于准确诊断胆道疾病是必需的并且对于识别肝脏局部病变（例如脓肿、肿瘤）具有重要意义， 但是它对于识别和诊断弥漫性肝细胞疾病（例如 肝炎、 肝硬化）作用有限。 传统上超声经腹部进行检查，检查前需要禁食一定的时间，它提供了脏器的结构信息而不是功能信息。对于胆道系统，特别是胆囊，超声是最便宜、最安全和最敏感的影像学检查方法。对于下列情况超声是可选择的检查方法： 筛查胆道异常... Common.TooltipReadMore 不如超声准确，但可发现肝脓肿。
怀疑有急性胆管炎者，还应检查全血细胞计数和血培养。白细胞升高常见，氨基转移酶可超过1000IU/L，提示急性肝细胞坏死，常由微小脓肿引起。血培养可指导抗生素的应用。
胆管结石和胆管炎的治疗
内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 和括约肌切开术
怀疑有胆道梗阻者，有必要行 ERCP 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 影像学检查对于准确诊断胆道疾病是必需的并且对于识别肝脏局部病变（例如脓肿、肿瘤）具有重要意义， 但是它对于识别和诊断弥漫性肝细胞疾病（例如 肝炎、 肝硬化）作用有限。 传统上超声经腹部进行检查，检查前需要禁食一定的时间，它提供了脏器的结构信息而不是功能信息。对于胆道系统，特别是胆囊，超声是最便宜、最安全和最敏感的影像学检查方法。对于下列情况超声是可选择的检查方法： 筛查胆道异常... Common.TooltipReadMore 和括约肌切除术以移除结石。 对于使用标准方法（例如，内窥镜取出篮或球囊）不易取出的结石，可以考虑内窥镜碎石术（体内机械或激光碎石术）以帮助结石溶解和清除。成功率超过90% (1 治疗参考文献 胆 管 结 石 是 指 胆 管 内 存 在 结 石 ，该结石可能来源于胆囊或胆管本身。可造成胆绞痛、胆管梗阻、胆石性胰腺炎或胆管炎（胆管感染和炎症）。随后，胆管炎可导致胆管狭窄、胆汁淤滞和胆管结石。 诊断通常需要通过磁共振胰胆管造影术或内窥镜逆行胰胆管造影术进行可视化。 有指征行早期内镜或手术减压。 （参见 胆管功能概述） 结石包括： 原发性结石（通常是棕色胆色素结石）形成于胆管内。... Common.TooltipReadMore )，高达7%的患者有并发症（如，出血、胰腺炎、感染）。 长期并发症（如结石复发，纤维化和随后的胆管狭窄）更常见。腹腔镜胆囊切除术不适合术中胆管造影或胆总管探查，可选择性地在ERCP和括约肌切开术后进行。开放性胆囊切除和胆总管探查病残率和死亡率较高。 在胆囊切除术并发症的高危患者，如高龄，可考虑单纯括约肌切开术。
急性胆管炎是急症，需要积极支持治疗和紧急内镜下或手术移除结石。给予抗生素，方案与急性无胆石性胆囊炎相似（见 急性胆囊炎： 治疗 治疗 急性胆囊炎是胆囊的炎症，可在数小时内起病，通常是结石造成胆囊管梗阻的结果。症状包括右上腹疼痛和压痛，有时伴寒战、发热、恶心呕吐。腹部超声可检测到结石，有时可见伴随的胆囊炎症。治疗主要包括抗生素和胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述） 急性胆囊炎是 胆石症最常见的并发症。事实上，≥ 95%的急性胆囊炎有胆石症。当结石嵌在胆囊管引起持续性梗阻时，会造成急性炎症。 胆汁淤滞促使炎症相关酶的释放（如磷脂酶A使卵磷脂转换成溶血酸卵磷脂，可介导炎症反... Common.TooltipReadMore )。 重症患者可选用mei'luo培南（imipenem）和环丙沙星（ciprofloxacin）；并加用甲硝唑（metronidazole）以覆盖厌氧菌。
对于复发性化脓性胆管炎，治疗方案主要是支持治疗（如，广谱抗生素）、根除寄生虫、内镜下（ERCP）或手术清除胆管结石。
治疗参考文献
1.ASGE Standards of Practice Committee: The role of ERCP in benign diseases of the biliary tract.Gastrointest Endosc 81(4):795-803, 2015.doi: 10.1016/j.gie.2014.11.019
关键点
在工业化国家，> 85%的胆总管结石源自胆囊并移动至胆管，绝大多数是胆固醇结石。
患者如果有胆绞痛、不能解释的黄疸、和/或碱性磷酸酶和gamma-谷氨酰转肽酶的水平升高，应怀疑胆总管结石。
通过超声检查做出诊断，如果不确定，则通过 MRCP 进行诊断。
应做ERCP和括约肌切开术去除引起阻塞的结石。
对于急性胆管炎，应给予抗生素并尽快取出结石。
