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缺血性肝炎

(急性肝梗死;缺氧性肝炎;休克肝)

作者:

Nicholas T. Orfanidis

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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缺血性肝炎是由血供或氧供不足引起的弥漫性肝损伤。

常见病因多为全身性疾病:

  • 肝灌注受损(如,由于 心衰 或急性低血压引起)

  • 低氧血症(如,由于呼吸衰竭或一氧化碳中毒引起)

  • 代谢需求增加(如,由于 败血症引起)

肝血管局灶性的病变是少见的原因。肝移植 中发生肝动脉血栓形成或镰状细胞危象患者门静脉和肝动脉血栓形成(从而损害肝脏的双重血供)可引起缺血性肝炎。发生小叶中央区坏死,而没有肝细胞炎症(并非真正的肝炎)。

症状包括恶心、呕吐和肝大压痛。

诊断

  • 临床评估和肝功能检查

  • 多普勒超声,MRI或动脉造影

有以下危险因素或实验室检查异常的患者应怀疑缺血性肝炎:

  • 血清氨基转移酶显著升高(如,1000~3000IU/L)。

  • 缺血数小时内LDH升高(不符合急性病毒性肝炎)。

  • 血胆红素轻度升高,一般4倍正常上限。

  • PT/INR升高。

诊断性影像学检查有助于明确病因:多普勒超声、MRI或动脉造影可鉴别肝动脉闭塞或门静脉血栓形成

治疗

  • 肝脏再灌注

针对病因进行治疗,旨在恢复肝脏灌注,特别通过改善心输出量和逆转血流不稳定性。

一旦灌注恢复,氨基转移酶可在1~2周内下降。在大多数情况下,肝功能可完全恢复正常。虽然少见,但是在存在肝硬化的患者可发生暴发性肝衰竭

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