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淤血性肝病

(被动性肝脏淤血)

作者:

Nicholas T. Orfanidis

, MD,

  • Thomas Jefferson University Hospital

最后一次全面审校/修订者 4月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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淤血性肝病是由右心衰竭(常由于心肌病、三尖瓣反流、二尖瓣关闭不全、肺心病或缩窄性心包炎)引起的肝内弥漫性静脉淤血。

中度或重度右心衰竭可增加中心静脉压,通过下腔静脉和肝静脉传输至肝脏。慢性淤血可导致肝细胞萎缩、肝血窦扩张和小叶中央区的纤维化,严重的可引起肝硬化(心源性肝硬化)。肝细胞死亡的机制可能是肝窦血栓形成并蔓延至中央静脉和门静脉分支,从而引起缺血。

大多数患者没有症状。中度淤血可引起右上腹不适(由于肝包膜的牵张)和肝大伴压痛。严重淤血可导致明显肝大和黄疸。中心静脉压升高可引起腹水;少见的可引起脾大。由于传输性的中心静脉高压,可出现肝颈静脉反流,与 布-加综合征引起的肝淤血不同。

诊断

  • 临床评估

有右心衰、黄疸和肝大伴压痛的患者应怀疑淤血性肝病。实验室检查轻度异常:高非结合性胆红素血症(总胆红素<3mg/dL),氨基转移酶升高(通常<2~3倍)和PT/INR延长。如果存在腹水的话,具有较高的白蛋白含量(典型地>为2.5g / dL)。相比之下,只有10%的肝硬化腹水患者腹水白蛋白水平有那么高。 血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)--即血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度,也很高。梯度≥1.1g/dL对于诊断 门静脉高压(包括肝硬化)引起的腹水具有相对特异性,但在淤血性肝病中,梯度值可能甚至更高。

由于实验室检查异常是非特异的,诊断淤血性肝病主要根据临床表现。更重要的是,肝脏病变作为心衰严重程度的一个指标,而不是其诊断本身。

治疗

  • 治疗主要针对潜在的心衰。

治疗主要针对其根本病因,即心衰。

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