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肝活检

作者:

Nicholas T. Orfanidis

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

最后一次全面审校/修订者 3月 2017| 内容末次修改日期 5月 2017
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肝活检提供关于肝脏结构和肝损伤的病理信息(损伤的类型和程度以及是否有 纤维化),这不仅仅对于肝病的诊断是必需的,而且对于肝病的分级、判断预后和治疗也是必需的。虽然只能得到小部分组织,但是这块组织通常具有代表性,即使对于局部病变亦然。

肝活检(liver biopsy)常在床旁或者在超声引导下经皮穿刺进行。超声引导下进行是更好的选择,因为它的并发症发生率稍微更低,并且它能帮助观察肝脏的情况和定位于局部病变。

指征

一般来说,当怀疑肝脏异常并且用更无创的方法不能明确病因或者需要组织病理学进行分级时有指征进行肝活检(见 肝活检的适应证*)。肝活检对于识别结核或其他肉芽肿性浸润病灶以及明确肝移植后肝脏情况(缺血性损害、排异反应、胆道疾病、病毒性肝炎)特别有帮助。若要监测肝脏疾病的进展情况,可以选择系列性肝脏活检,通常为几年一次。

表格
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肝活检的适应证*

疾病

用途

原因不明的肝脏检查异常

诊断

酒精性肝病或非酒精性肝脂肪变性

诊断和分级

慢性肝炎(病毒性或自身免疫性)

诊断和分级

严重的金属蓄积引起的疾病(例如,血色病Wilson病

诊断

肝移植后怀疑排异或其他并发症

诊断

供肝的情况

评估

原因不明的肝脾大

诊断

原因不明的肝内胆汁淤积(常为原发性胆汁性胆管炎[原发性胆汁性肝硬化]或者原发性硬化性胆管炎)

诊断

怀疑为癌症或者病因不明的局灶病变

诊断

病因不明的系统性疾病(例如,不明来源的发热、炎症性或者肉芽肿性疾病)

诊断(可进行培养)

使用肝毒性药物(如甲氨蝶呤[methotrexate])

监测

*一般来说,当怀疑肝脏异常并且用更无创的方法不能明确病因或者需要组织病理学进行分级时有指征进行肝活检。

肉眼观察和组织病理学往往能明确诊断。细胞学检查(细针抽吸)、冷冻切片和培养对于特定的病例可能有用。在活检标本还可测定金属含量(例如,在疑诊为肝豆状核变性的病例测定铜含量,在疑诊为血色病的病例测定铁含量)。

肝脏活检的局限性包括以下几点:

  • 取样误差

  • 在胆汁淤积的病例偶有误诊或诊断不明

  • 需要一位经验丰富的组织病理学家(一些病理学家对细针穿刺活检的标本缺乏经验)

禁忌证

肝活检的绝对禁忌证包括

  • 术中患者不能制动或屏气

  • 怀疑血管性病变(例如,血管瘤)

  • 出血倾向(维生素K治疗后INR>1.2,出血时间>10分钟)

  • 重度血小板减少(<50,000/mL)

肝活检的相对禁忌证包括重度贫血、腹膜炎、大量腹水、严重的胆道梗阻以及膈下或右侧胸膜感染或胸水。虽然如此,在门诊病人中,经皮肝活检依然是十分安全的检查。死亡率为0.01%。主要并发症(例如,腹腔内出血、胆汁性腹膜炎、肝破裂)的发生率大约为2%。肝活检后3~4小时内并发症发生率高,所以在这段时间内必须对病人进行监测。

肝活检的其他路径

经颈静脉进行肝脏活检比经皮肝活检更有创伤性,但在严重凝血功能障碍的患者中,可以应用经颈静脉肝活检。该方法是在右颈内静脉插管,通过下腔静脉后,将导管送入肝静脉。然后用细针穿过肝静脉进行肝脏活检。这种活检方法成功率>95%。同时并发症发生率低,肝包膜破裂出血的发生率为0.2%。

偶尔,肝活检在术中(例如,腹腔镜手术)进行,这样可以获得更大块并且更有目的性的组织标本。

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