肝脏良性肿瘤相对较为常见。大部分没有症状,少数可引起肝大、右上腹不适或腹腔内出血。大部分在行超声或其他扫描检查时被偶然发现 (见 影像学检查 影像学检查 影像学检查对于准确诊断胆道疾病是必需的并且对于识别肝脏局部病变(例如脓肿、肿瘤)具有重要意义, 但是它对于识别和诊断弥漫性肝细胞疾病(例如 肝炎、 肝硬化)作用有限。 传统上超声经腹部进行检查,检查前需要禁食一定的时间,它提供了脏器的结构信息而不是功能信息。对于胆道系统,特别是胆囊,超声是最便宜、最安全和最敏感的影像学检查方法。对于下列情况超声是可选择的检查方法: 筛查胆道异常... Common.TooltipReadMore )。 肝脏检查 实验室检查 实验室检查一般对于下列情况是有用的: 发现肝功能不全 评估肝脏损害的严重程度 监测疾病进程和评价疗效 完善诊断 Common.TooltipReadMore 多正常或仅轻微异常。诊断主要依赖于影像学检查,但有时需要肝活检。仅在一些特殊情况下需要治疗。
肝细胞腺瘤
肝细胞腺瘤是需要识别的最重要的良性肿瘤。多发于育龄妇女,尤其是服用口服避孕药者,可能与雌激素的作用有关 (1 参考文献 肝脏良性肿瘤相对较为常见。大部分没有症状,少数可引起肝大、右上腹不适或腹腔内出血。大部分在行超声或其他扫描检查时被偶然发现 (见 影像学检查)。 肝脏检查 多正常或仅轻微异常。诊断主要依赖于影像学检查,但有时需要肝活检。仅在一些特殊情况下需要治疗。 肝细胞腺瘤是需要识别的最重要的良性肿瘤。多发于育龄妇女,尤其是服用口服避孕药者,可能与雌激素的作用有关 ( 1)。 大部分患者没有症状,但较大腺瘤可引起右上腹不适。腺瘤偶尔会因破裂和腹腔内出... Common.TooltipReadMore )。
大部分患者没有症状,但较大腺瘤可引起右上腹不适。腺瘤偶尔会因破裂和腹腔内出血而出现腹膜炎和休克。极少数腺瘤会恶变。
超声或CT检查可提示诊断,但有时需靠肝活检确诊。Gadoxetate 增强 MRI 比 CT 更敏感,可以区分进展为恶性风险增加的腺瘤亚型(2 参考文献 肝脏良性肿瘤相对较为常见。大部分没有症状,少数可引起肝大、右上腹不适或腹腔内出血。大部分在行超声或其他扫描检查时被偶然发现 (见 影像学检查)。 肝脏检查 多正常或仅轻微异常。诊断主要依赖于影像学检查,但有时需要肝活检。仅在一些特殊情况下需要治疗。 肝细胞腺瘤是需要识别的最重要的良性肿瘤。多发于育龄妇女,尤其是服用口服避孕药者,可能与雌激素的作用有关 ( 1)。 大部分患者没有症状,但较大腺瘤可引起右上腹不适。腺瘤偶尔会因破裂和腹腔内出... Common.TooltipReadMore )。beta-catenin 亚型的识别尤为重要,因为它有 5% 到 10% 的恶变风险,应予以切除。
使用避孕药导致的腺瘤可能随停药而缩小或消失。如果腺瘤没有缩小、包膜下腺瘤或>5cm,建议行外科手术切除。
参考文献
1.Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K, et al: ACG clinical guideline: The diagnosis and management of focal liver lesions.Am J Gastroenterol 109(9):1328-1347, 2014.doi: 10.1038/ajg.2014.213
2.Bieze M , van den Esschert JW , Nio CY, et al: Diagnostic accuracy of MRI in differentiating hepatocellular adenoma from focal nodular hyperplasia: Prospective study of the additional value of gadoxetate disodium.AJR Am J Roentgenol 199:26– 34, 2012.doi: 10.2214/AJR.11.7750
局灶性结节性增生
这种局限性错构瘤在组织学上可能类似于大结节性肝硬化。通常基于增强 MRI 或 CT进行诊断;典型的外观是中央疤痕的病变。但可能需要活检来确认。很少需要治疗。
血管瘤
通常较小,没有症状,成人发生率为1%~5%。当它们>4cm时更可能出现症状,症状包括不适、饱胀及少见的厌食、恶心、早饱、继发于出血或血栓的疼痛。血管瘤通常具有特征性血管表现。血管瘤是在超声检查、CT或MRI中偶然发现的。CT 通常显示边界清楚的低密度肿块;使用造影剂时,早期周边增强,随后是离心增强。通常不需要治疗。如果症状导致不适或血管瘤迅速扩大,则可以考虑手术切除。
在婴儿中,血管瘤通常在2岁时自行消退。然而,大型血管瘤偶尔会引起动静脉分流,足以导致心力衰竭,有时还会引起消耗性凝血病。对于这些病例,治疗包括大剂量的糖皮质激素,有时需利尿剂和地高辛以改善心功能,以及皮下注射干扰素-α、外科切除、选择性肝动脉栓塞,甚至 肝移植 肝移植 肝移植是第二常见的实体器官移植。 (参阅 移植概述 ) 肝移植的适应证包括: 肝硬化(占美国肝移植的70%;其中10%到20%是由丙型肝炎引起的) 暴发性坏死性肝炎(约8%) 肝细胞肝癌(约7%) Common.TooltipReadMore 。
其他良性肿瘤
肝 脂肪瘤 脂肪瘤 脂肪瘤是由脂肪细胞构成的柔软的可移动的皮下结节;其上方的皮肤是正常的。 这张照片显示了四肢的脂肪瘤。 脂肪瘤是很常见的,良性的,通常是单发的,但有些患者通常有多个脂肪瘤。常见的部位是四肢近端,躯干和颈部。 多发性脂肪瘤可以是家族性和/或与各种综合征有关 (例如,遗传性疾病)。 这张照片显示了一名成年患者手臂上的多个脂肪瘤。 脂肪瘤通常无症状,但有些可有触痛。脂肪瘤通常容易在皮下组织中移动。一般质地柔软,但有些比较坚实。 Common.TooltipReadMore (通常无症状)和局灶性纤维性肿瘤(例如纤维瘤)很少见。
良性胆管腺瘤很少见,无关紧要,通常是偶然发现的。它们有时被误认为是转移性癌症。