默沙东 诊疗手册

欢迎来到默沙东诊疗手册专业版医讯网站 本网站旨在为医药专业人员提供在线服务,如果您不是医药专业人员,建议您退出网站,登录默沙东中国官方网站了解相关信息。默沙东诊疗手册网站将对所有注册用户信息进行验证,医药专业人员必须接受并遵守用户协议条款才能使用本网站。如注册人员信息没能通过验证,默沙东诊疗手册网站有权终止该用户使用本网站的权利,在本网站每一网页下方均有链接功能,您可随时通过链接浏览用户使用协议条款与网站保护政策。

加载中

急性丙型肝炎

作者:

Anna E. Rutherford

, MD, MPH, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 11月 2017
点击此处 进行患者培训
主题资源

丙型肝炎通常由非肠道传染的RNA病毒引起的。它有时会引起病毒性肝炎的典型症状,包括食欲不振,倦怠和黄疸,也可以是无症状的。暴发性肝炎和死亡罕见。约75%发展为慢性肝炎,可导致肝硬化,偶尔引起肝细胞癌。通过血清学检测明确诊断。治疗主要是支持治疗。没有疫苗可用。

在美国,每年约报告2000例急性丙肝感染。然而,由于很多病例没有被诊断或上报,CDC估计,新感染的 实际人数接近每年30,000例(见 CDC Hepatitis C FAQs).

丙型肝炎病毒(HCV)是单链RNA黄病毒,引起 急性病毒性肝炎 并且引起慢性病毒性肝炎常见的原因。目前根据氨基酸序列可分为6个HCV亚型(基因型),不同亚型具有不同的地域分布、菌株毒力和治疗反应。HCV感染宿主以后,经过一定时期,可以通过改变氨基酸序列形成突变株。

HCV感染有时同时伴发特异的系统性疾病,包括:

机制不明

此外,高达20%的酒精性肝病患者感染HCV。酒精性肝病与丙型肝炎之间高度相关性的原因尚不清楚,因为仅有一小部分患者同时有嗜酒和注射毒品。在这些患者中,HCV感染和饮酒的协同作用可加速肝脏炎症和纤维化。

丙型肝炎的传播

血液传播是HCV最常见传播途径,主要是静脉药物使用者共用注射器和针头,还可以通过文身和身体穿孔等方式传播。

丙肝经性传播和母婴垂直传播相对比较少见。

自从对献血员进行抗-HCV筛查以来,经输血传播丙型肝炎已经非常少见。

部分散发病例的发生常无明确的危险因素。

HCV患病率随地域和危险因素的不同而存在差异。

症状和体征

丙型肝炎急性期感染可无症状。其严重程度往往波动,有时复发性肝炎和氨基转移酶水平会波动几年甚至几十年。暴发性肝炎是极其罕见的。

HCV感染的慢性化率最高(大约75%)。发生的慢性肝炎一般无症状或为良性的,20%~30%的患者在几十年后会发展成肝硬化HCV感染相关肝硬化也可发展成肝细胞肝癌♦,但很少不经过肝硬化阶段直接转化成肝细胞肝癌(与HBV感染不同)。

诊断

  • 血清学检测

急性肝炎的初步诊断中, 病毒性肝炎应与引起黄疸的其他疾病鉴别( 急性病毒性肝炎简易诊断流程)。疑似急性病毒性肝炎的患者,需要进行以下检测以筛查HAV、HBV和HCV的感染:

  • 检测甲型肝炎病毒的IgM抗体(抗-HAV IgM)

  • 检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)

  • 乙肝病毒核心抗原IgM型抗体(anti-HBc IgM)

  • HCV抗体(anti-HCV)和HCV-RNA

如果抗HCV检测为阳性,需要测定HCV-RNA,以区分既往HCV感染还是有活动性( 丙型肝炎血清学).

丙肝的血清抗体(抗-HCV)见于慢性感染、既往感染和急性感染,它是一种非保护性抗体。当诊断不清或高度疑似丙型肝炎时,检测HCV-RNA。抗-HCV抗体一般在急性感染后2周内出 现,有时也会延迟出现,但HCV-RNA更快为阳性。

表格
icon

丙型肝炎血清学

标志物

急性丙型肝炎

慢性丙型肝炎

既往感染丙肝*

抗-HCV

+

+

+

HCV-RNA

+

+

*既往感染HCV已经自行恢复或成功治愈的患者

Anti-HCV=丙型肝炎病毒抗体;HCV=丙型肝炎病毒

其他检测

如果以前未进行过肝功能检查,则需要检测肝功能,包括ALT、AST、碱性磷酸酶和胆红素。

为评估疾病的严重程度,还应做其它检测;包括血清白蛋白,血小板计数,和PT/INR。

治疗

  • 支持治疗

对于丙型肝炎,有一些新的、高效的 直接作用的抗病毒药物,可能降低其发展为慢性感染的可能性。 但这些方案非常昂贵,且尚未在急性感染中展开研究。目前的建议是随访患者6个月,评估有无自发清除,然后治疗那些有持续性病毒血症者(即慢性丙型肝炎) [1])。

某些情况下临床医师认为早期治疗获益超过等待HCV清除的建议(1),即下列情况存在时:

  • 预防HCV的传播很重要(如对外科医生、静脉注射吸毒者或性传播高危人群来说)。

  • 急性HCV感染后的临床结局风险很高(如肝硬化患者)。

  • 患者可能会失访。

平时应避免饮酒,因为饮酒会加重肝脏损伤。限制饮食和活动包括通常处方的卧床休息没有可靠的科学依据。

多数病人黄疸消退后即使AST或者ALT仍有轻微升高,也可以恢复工作。

对于胆汁淤积性肝炎,消胆胺8g每日一次或者两次口服可以减轻瘙痒。

发现病毒性肝炎应及时传报当地或国家卫生防疫部门。

治疗参考文献

预防

应建议患者避免高危行为(例如共用针头注射药物、纹身、在身体上穿孔打洞)。

血液、其他体液(如唾液、 精液)具有传染性。单次针刺暴露后感染的风险大约是1.8%。推荐屏障保护,但隔离患者对预防丙肝无益。

从HCV感染的医务人员获得感染的风险似乎很低,并且没有CDC推荐意见限制丙肝感染的医护人员。

减少不必要的输血和对献血员进行HBsAg和抗-HCV筛查可减少输血后感染。献血前筛查使输血后感染肝炎的发生率下降到1/100,000。

没有对HCV进行免疫预防的产品。HCV基因多态性影响HCV疫苗的研制。

关键点

  • 丙型肝炎通常是通过接触受污染的血液肠外传播;罕 见由粘膜接触 其他体液而感染及由受感染母亲围产期传播。

  • 急性丙肝中75%可发展为慢性丙肝,其中约20%~30%进展为肝硬化,有些的肝硬化患者可发生肝细胞肝癌。

  • 通过测试抗HCV抗体和其他血清标志物诊断。

  • 对患者进行支持性治疗。

  • 没有丙肝疫苗

更多信息

点击此处 进行患者培训
注: 此为专业版。 家庭用户: 点击此处进入家庭版
获得

其他感兴趣资源

最新

顶部