乙型肝炎病毒（HBV）是有最完全特征的和复杂的肝炎病毒。传染性颗粒包括病毒核心和衣壳。核心由环状双股DNA和DNA聚合酶组成，在感染的肝细胞的核中复制。衣壳在细胞浆中大量合成，原因不明。
HBV是第二个最常见急性病毒性肝炎的原因。未识别的HBV感染是常见的，但比HAV引起的未识别的感染少得多。在美国，每年报告约3000例急性乙肝感染，比乙肝疫苗普遍使用前每年报告25,000例有所减少。然而，由于很多病 例未被识别或未传报，疾病控制与预防中心（CDC）估计，新感染的实际人数接近每年20,000例（见 CDC Hepatitis B FAQs).
HBV感染有时可以合并一些肝脏外疾病，其原因尚不清楚，这些疾病包括 结节性多动脉炎、其他结缔组织疾病、 膜性肾小球肾炎和原发性冷球蛋白血症。HBV在这些疾病中的致病机制尚不清楚，推测可能与自身免疫机制有关。
乙型肝炎传输
HBV通过肠外途径传播，特别是通过被污染的血液或者血制品传播。对于献血员常规进行乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）检测可以消除过去常见的输血感染，但是吸毒者共用注射针头造成乙肝感染仍然比较普遍。在肾透析病人、肿瘤病人及与血制品接触的医院工作人员中乙肝感染风险增加。
该病毒可通过粘膜与其他体液接触传染（如性伴侣之间， 包括异性和同性;在封闭的机构，如精神病院和监狱），但感染率远低于HAV，并且传染的方式常常不清楚。
昆虫叮咬在传染中的作用尚不清楚。许多急性乙型肝炎病例散发，来源不明。
慢性HBV携带者是全球潜在的HBV感染源。患病率变异很大，取决于几个因素，包括地域差异（如在北美和北欧 < 0.5％, 在远东和非洲的一些地区>10％）。
症状和体征
诊断
急性肝炎的初步诊断, 病毒性肝炎应与引起黄疸的其他疾病鉴别（ 急性病毒性肝炎简易诊断流程).疑似急性病毒性肝炎的患者，需要进行以下检测以筛查HAV、HBV和HCV的感染：：
如果乙肝任何一项为阳性，就要进一步做血清学检测区分急性、慢性和既往感染（ 乙型肝炎血清学）。如果血清学提示乙肝，进一步检查HBeAg和抗-HBe可有助于预后评估和指导抗病毒治疗。如果血清学证实HBV感染严重，检测丁型肝炎病毒抗体（抗HDV）。
目前至少可以检测乙肝病毒的3种独特抗原抗体系 统
乙肝表面抗原通常在临床症状或生化异常发生之前 1～6周即潜伏期出现，并提示血液有传染性。它在恢复期消失。然而，HBsAg偶尔是一过性的。病情康复数周或数月之后，相应保护性抗体（抗-HBs）产生，常持续终生。因此，检测到抗体提示过去感染过乙肝和有免疫性。在5％〜10％患者，HBsAg的持续存在并不产生抗体;这些患者成为病毒无症状携带者或发展成慢性肝炎。
HBcAg 代表病毒核心。除非用特殊技术，否则它是在感染的肝细胞中检测到，而在血清中无法检测到 。抗 HBcAg 的抗体 （抗-HBc）常在临床症状发生时出现，此后滴度逐渐下降， 常持续数年或终生。抗-HBc和抗-HBs抗体的同时出现，提示从既往HBV感染中 康复。抗-HBc也可存在于慢性HBsAg携带者，这些病人不产生抗-HBs抗体。在急性感染时，抗-HBc主要为IgM型抗体，而在慢性乙肝感染时，IgG型占优势。因此，抗-HBc IgM型可作为急性HBV感染的敏感指标，偶尔可作为近期感染的唯一指标，反映HBsAg消失和抗-HBs出现之前的窗口期。
HBeA 是从病毒核心衍生的蛋白质（不要与戊型肝炎病毒混淆）。HBeAg仅出现在HBsAg阳性血清中，倾向于提 示病毒复制更活跃和有更大的传染性。相反抗-HBe阳性提 示传染性较弱。因此与用来诊断相比，e抗原标志物更适合用于评价预后。HBeAg阳性相对于抗-HBe阳性病人更易发展成慢性 肝脏疾病。
HBV-DNA 能在活动性HBV感染患者的血清中被检测到。
其他检测
治疗
急性病毒性肝炎包括乙肝尚无有效的治疗手段。平时应避免饮酒，因为饮酒会加重肝脏损伤。限制饮食和活动包括通常处方的卧床休息没有可靠的科学依据。
如果发生暴发性肝炎，口服核苷或核苷酸类似物治疗可以增加存活的可能性。但是，紧急 肝移植提供了生存的最大希望。成人不做移植存活是少见的;儿童往往会好一些。
多数病人黄疸消退后即使AST或者ALT仍有轻微升高，也可以恢复工作。
对于胆汁淤积性肝炎，消胆胺8g每日一次或者两次口服可以减轻瘙痒。
发现病毒性肝炎应及时传报当地或国家卫生防疫部门。
预防
应建议患者避免高危行为（比如共用针头注射药物，多个性伴侣）。
血液和其他体液（如唾液、精液）具有传染性。所污染的物品应该用 稀漂白粉进行清理。尽管推荐保护性屏障，但是对患者的隔离是没有价值的。
减少不必要的输血和对献血员进行HBsAg和抗-HCV筛查可减少输血后感染。献血前筛查使输血后感染肝炎的发生率下降到1/100,000。
疫苗接种
流行地区的乙肝疫苗接种可显著降低当地感染率。
高危人群应在暴露前进行免疫接种。在美国和其他非流行地区高危人群选择性疫苗的应用并没有明显减少HBV感染。因此，在美国推荐所有从出生到<18的居民接种疫苗( 推荐用于0-6岁儿童的免疫计划)。全世界接种是值得的，但是实行起来过于昂贵。
如果既往没有注射过疫苗或感染过乙肝，那么HBV感染的高危成人应该筛查并注射疫苗（参见 Adult Immunization Schedule).高危人群包括
目前有两种重组HBV疫苗，安全可靠，孕期也可使用。在第0、1、6月时分别给予三角肌注射，共3次。儿童可适当减少剂量，免疫抑制患者或血液透析病人可适当增加剂量。
注射疫苗后，80%~90％免疫活性获得者抗-HBs保护作用可持续5年，60％~80％保护作用可持续10年。血液透析者或免疫抑制者抗-HBs<10mIU/mL时需追加剂量。
暴露后预防
关键点
更多信息
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