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甲型肝炎,急性

作者:

Anna E. Rutherford

, MD, MPH, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 11月 2017
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甲型肝炎是由肠道传播的RNA病毒引起的,在年龄较大的儿童和成人产生病毒性肝炎的典型症状,包括食欲不振,全身乏力,黄疸。幼儿可无症状发达国家暴发性肝炎和死亡罕见。本病不引起慢性肝炎。抗体检测可明确诊断。采用支持治疗。疫苗接种和既往感染具有保护性。

甲型肝炎病毒(HAV)是单链RNA小核糖核酸病毒。它是急性病毒性肝炎 最常见的原因,儿童和年轻人尤为常见。

在一些国家,>75%的成年人有过HAV接触史。在美国,估计每年发生3000例-1995年甲肝疫苗面世前每年25,000~35,000例(见 CDC Hepatitis A FAQs).

HAV主要通过粪-口途径传播,多发生在卫生条件差的地区。特别是在发展中国家,易发生水源性和食源性疫情。生食受HAV污染的贝类会引起甲型肝炎。本病也常见散发病例,通常是通过人与人接触传染。

症状出现之前就开始通过粪便排出病毒,常于症状出现几天后停止。因此出现临床症状时,传染已经停止。

HAV没有已知的慢性携带状态并且不会引起 慢性肝炎肝硬化

症状和体征

在<6岁的儿童,70%的HAV感染无症状,在有症状的 患儿中,黄疸是罕见的。相反,大多数大龄儿童和成年人有 病毒性肝炎典型表现, 包括厌食,不适,发热,恶心和呕吐;超过70%发生黄疸。

典型的表现约2个月后缓解,但在某些患者中,症状持续或复发长达6个月。

急性甲型肝炎通常完全恢复。暴发性肝炎 很少发生。

诊断

  • 血清学检测

在初步诊断急性肝炎时, 病毒性肝炎应与其他引起黄疸的疾病相鉴别 急性病毒性肝炎简易诊断流程).疑似急性病毒性肝炎的患者,需要进行以下检测以筛查HAV、HBV和HCV的感染:

  • HAV IgM型抗体( anti-HAV IgM)

  • 乙肝病毒表面抗原(HBsAg)

  • 乙肝病毒核心抗原IgM型抗体(anti-HBc IgM)

  • 丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)和丙型肝炎RNA(HCV-RNA)

如果抗-HAV IgM检测阳性,则诊断为急性甲型肝炎。HAV IgG抗体(抗-HAV IgG)的检测可帮助识别急性感染还是既往感染( 甲型肝炎血清学)。抗-HAV IgG阳性提示既往HAV感染或者获得性免疫。对于甲型肝炎没有进一步的检查。

HAV:仅存在于急性甲肝病人血清中,但临床上还没有试 验可以直接检测出来

的IgM抗体 产生在早期,并在黄疸发生后约1〜2周达到高峰。它在几个星期之内下降,随后出现保护性IgG抗体(抗-HAV IgG),它通常持续终生。因此,IgM抗体可作为急性甲肝病毒感染标志物,而抗-HAV IgG则提示HAV既往感染和对再感染的免疫性。

表格
icon

甲型肝炎血清学

标志物

急性甲型肝炎

既往感染甲肝*

抗-HAV IgM

+

抗-HAV IgG

+

*甲肝病毒不会引起慢性肝炎。

HAV=甲型肝炎病毒;IgM anti-HAV=甲型肝炎病毒IgM抗体。

治疗

  • 支持治疗

急性肝炎,包括甲肝尚无有效的治疗手段。应避免饮酒,因为饮酒会加重肝脏损伤。限制饮食和活动包括通常处方的卧床休息没有可靠的科学依据。

多数病人黄疸消退后即使AST或者ALT仍有轻微升高,也可以恢复工作。

对于胆汁淤积性肝炎,消胆胺8g每日一次或者两次口服可以减轻瘙痒。

病毒性肝炎应及时传报当地或国家卫生防疫部门。

预防

注意个人卫生有助于阻断HAV的粪-口途径传播。推荐屏障保护,但隔离患者对预防HAV传播作用不大。

患者家里溢出物和污染的表面可以用稀释的家用漂白粉清洗。

疫苗接种

建议所有儿童在1岁时给第1剂甲肝疫苗 ,6至18个月后给第2剂( 推荐用于0-6岁儿童的免疫计划).

针对下列人群进行进行HAV暴露前预防(见成人免疫计划Adult Immunization Schedule

  • 将要去HAV高度或中度流行国家的游客

  • 诊断实验室工作人员

  • 男男性行为者

  • 注射或非注射的非法药物使用者

  • 慢性肝病(包括慢性丙型肝炎)患者,他们感染HAV后发展为暴发性肝炎的风险增加。

  • 输注浓缩凝血因子的人群

  • 在最初60天内预期将密切接触来自高度或中度HAV流行国家的国际被收养者的人群

预防人群还包括军人和日托中心的职员。

有数种HAV疫苗可用,每一种有不同的剂量和注射时间表,均安全可靠,注射后4周内起保护作用,可提供长期 保护(可能>20年)。

此前,旅游者被建议在出行前≥2周注射甲型肝炎疫苗;那些2周内离开的旅游者应给予标准的免疫球蛋白。目前的证据表明,免疫 球蛋白仅仅对老年旅游者和患有慢性肝病或其他慢性疾病的 旅游者是必要的。

暴露后预防

甲肝患者的家属及密切接 触者应进行暴露后预防。

未接种疫苗的1岁~40岁的健康者,给予一次甲肝 疫苗的注射。

对于其他患者,特别是那些> 75岁、患有慢性肝病和免 疫功能低下的患者,标准的免疫球蛋白(以前免疫血清球蛋白)防止或减轻甲型肝炎的严重程度。推荐剂量0.02mL/kg,肌肉注射,但也有专家建议0.06 mL/kg(成人3~5毫 升)。接触后2周内均可以给予,但越早越好。

关键点

  • 甲型肝炎病毒是急性病毒性肝炎最常见的原因;它是由粪 - 口途径传播。

  • <6岁儿童可无症状;更大的儿童和成人有厌食,全身乏力, 黄疸。

  • 暴发性肝炎是罕见的,不发生慢性肝炎,肝硬化和肝癌。

  • 对患者进行支持性治疗。

  • 对所有儿童推荐在1岁开始常规接种疫苗。

  • 有风险的人群(例如,去流行地区旅行者,实验室工作人员),需接种疫苗。暴露后预防可用标准的免疫球蛋白,对某些人,用疫苗。

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