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暴发性肝炎

作者:

Anna E. Rutherford

, MD, MPH, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 11月 2017
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暴发性肝炎是肝实质大块坏死和肝脏缩小(急性黄色萎缩)的一种罕见综合征,通常发生于感染某些肝炎病毒、接触有毒试剂或药物引起的 损伤后。

暴发性肝炎有时由乙肝病毒引起,高达50%暴发性乙型肝 炎患者合并有丁型肝炎病毒的重叠感染。甲型肝炎病毒引起的暴发性肝炎少见,多发生在过去存在肝脏疾病的病人中。 偶尔,戊型肝炎病毒感染会导致暴发性肝炎。丙型肝炎病毒能否引起暴发性肝炎尚无定论。

在美国,药物(特别是对乙酰氨基酚)是暴发性肝炎的最常见病因。

症状和体征

暴发性肝炎的症状发展迅速并很快进展为重症。患者由于发生门体性肝性脑病迅速恶化,几天或者数周内出现肝昏迷和脑 水肿。凝血障碍通常是由于肝衰竭弥散性血管内凝血引起,可发生功能性肾衰竭(肝肾综合征)。

PT或INR延长、门体性脑病,特别是 肾衰竭提示预后不良。

诊断

  • 临床评估

  • 肝功能检查

  • PT/INR检测

应怀疑暴发性肝炎,若

  • 患者急性起病,伴有新发黄疸、精神状态迅速变化或不明原因出血。

  • 已知肝病患者病情迅速恶化。

实验室检查包括肝功能检查和PT/INR可以确诊暴发性肝衰竭。

急性肝炎的实验室检查 包括HAV、HBV和HCV以及一些其它病毒(如,巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒)以明确肝衰竭是否为病毒所致。

如果怀疑对乙酰氨基酚中毒,应在所有患者中检测血清对乙酰氨基酚水平。

治疗

  • 口服核苷或核苷酸类似物

  • 肝移植

通常在ICU进行精心护理和积极治疗并发症可以改善暴发性肝衰竭患者的结局。

如果爆发性肝炎由乙型肝炎引起,口服核苷或核苷酸类似物可以增加存活的可能性。

N-乙酰半胱氨酸是 对乙酰氨基酚中毒的解毒药。服用对乙酰氨基酚8小时内给予该药物是最有效的,但是慢性对乙酰氨基酚中毒仍有作用。

然而,紧急肝移植提供了生存的最大希望。如果不移植成人少见存活,儿童往往好一些。

存活的病人通常可以完全恢复。

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