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肝炎的病因

作者:

Anna E. Rutherford

, MD, MPH, Harvard Medical School

最后一次全面审校/修订者 10月 2017| 内容末次修改日期 11月 2017
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肝炎(hepatitis)是一种以广泛或斑片状坏死为特征的肝脏炎症。

肝炎可以是急性的或慢性的(通常定义为炎症持续 > 6个月)。大多数急性病毒性肝炎可自行缓解,也有一些进展成慢性肝炎

常见病因

肝炎常见病因包括:

  • 特异性肝炎病毒

  • 药物 (例如,异烟肼)

至少5种特定病毒可以引起肝炎( 肝炎病毒特征).其他尚未确定的病毒也可能引起急性病毒性肝炎。

较少见的病因

少见原因有其他病毒感染(如传染性单核细胞增多症黄热病巨细胞病毒感染)和钩端螺旋体病

虽然寄生虫感染(如血吸虫病、疟疾、阿米巴病)、化脓性感染和肝脓肿也会影响肝脏,但不属于肝炎范畴。结核杆菌或其他肉芽肿疾病肝脏浸润时被称为肉芽肿性肝炎,但临床、生化和组织学特征与肝炎病毒、酒精和药物引起的肝炎的肝脏广泛累及不同。

各种全身感染和其他疾病可能会产生小的局灶性肝脏炎症或坏死。这种非特异性反应性肝炎可导致轻微的肝功能异常,但通常无症状。

部分感染性及非感染性肝脏炎症类型总结见 累及肝脏的选择性感染

表格
icon

累及肝脏的选择性感染

疾病或微生物

表现

病毒

婴儿:肝大、黄疸、先天性缺陷

成人: 单核细胞增多症样肝炎,可发生在输血后

EB病毒感染

5%~10%患者出现黄疸性肝炎,90%~95%出现亚临床肝脏损伤

部分年轻患者急性肝炎病情严重

黄疸、全身毒性反应、出血

伴轻微炎症反应的肝脏坏死

其他

埃可病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒、风疹病毒、麻疹病毒偶可致肝脏感染

细菌

肝脏肉芽肿反应伴进展性坏死性脓肿

脓肿*

各种病原体,特别是革兰氏阴性和厌氧菌通过门脉脓毒血症,胆管炎,或血行或直接蔓延获得严重感染;

中毒症状明显但仅有轻微的肝功能异常

肝脏肉芽肿浸润(常见,通常为亚临床表现),黄疸(少见)

碱性磷酸酶不成比例地升高

其他

多种系统感染有时造成轻微和灶性肝炎(常见,常为亚临床表现)

真菌病

肝脏、脾脏肉芽肿(常为亚临床),治愈后形成钙化

其他

肉芽肿浸润有时见于隐球菌病、球孢子菌病、芽生菌病和其他感染。

原虫

重要的疾病,一般无明显痢疾表现

常表现为单一巨大液化脓肿

全身不适,肝大伴触痛,但仅有轻度肝功能不全

地区性肝脾大的主要病因

除非活动性溶血,一般无黄疸或轻度黄疸

经胎盘传播

婴儿: 有黄疸,中枢神经系统或其他系统表现

寄生虫浸润网状内皮系统,肝脾肿大

蠕虫

成虫造成胆管阻塞,幼虫造成实质性肉芽肿

胆道感染、胆管炎、胆道结石、胆管癌

一个或多个棘球蚴囊,它通常有一个钙化边缘并且可能很大,但往往没有症状,不损害肝功能

可破裂到腹膜或胆道

急性: 触痛性肝肿大、发热、嗜酸性粒细胞增多

慢性: 胆管纤维化、胆管炎

门静脉周围对虫卵的肉芽肿反应,伴进展性肝脾大、门脉主干纤维化、门脉高压、静脉曲张

肝功能正常,并不是真正的肝硬化

内脏幼虫迁移症状

肝大伴肉芽肿、嗜酸性粒细胞增多

螺旋体

急性发热、虚脱、黄疸、出血、肾脏损伤

肝脏坏死(常为轻度,即是伴有严重黄疸)

先天性: 新生儿肝脾大、纤维化

获得性: 第二阶段为各种类型的肝炎,第三阶段为梅毒瘤伴不规则瘢痕形成

Borrelia包柔氏螺旋体感染

全身症状,肝大,有时出现黄疸

未知

未知原因引起的活动性慢性肉芽肿性炎症(结节变种?)

以发热、乏力等全身症状为主,某些药物可能诱发此病

肉芽肿浸润(常见,常为亚临床表现);黄疸少见

偶有进展性炎症反应伴瘢痕形成、门脉高压

各种类型的肝脏疾病,特别在溃疡性结肠炎,包括门静脉周围炎症(胆管周围炎)、硬化性胆管炎、胆管癌、自身免疫性肝炎

肝功能与肠道疾病活动性之间无明显相关性

*通过血清学检查及脓肿穿刺抽吸检查与阿米巴肝脓肿相鉴别。

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