（参见 胆管功能概述 胆汁功能的概述 肝脏每天生成500~600mL胆汁。胆汁与血浆等渗，主要成分有水、电解质和有机成分包括胆汁酸盐、磷脂（主要是卵磷脂）、胆固醇、胆红素、其他内源性生成物以及摄取的化合物，如调节胃肠功能的蛋白和药物或其代谢产物。 胆红素 是来自衰老红细胞的血红素的降解产物，使胆汁呈黄绿色。... Common.TooltipReadMore ）
胆石症的危险因素包括女性、肥胖、高龄、美洲印第安人、西方式饮食、迅速减体重和家族史。在美国，60岁至75岁的人群中有15%以上患有胆结石（1 参考文献 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore 
)。大多数胆道疾病由胆结石引起。
参考文献
1.Everhart JE, Khare M, Hill M, et al: Prevalence and ethnic differences in gallbladder disease in the United States.Gastroenterology 117(3):632-639, 1999. doi: 10.1016/s0016-5085(99)70456-7
胆石症的病理生理
胆泥通常是胆结石的前体。 它由胆红素钙（一种胆红素聚合物）、胆固醇微晶和黏蛋白组成。 胆囊内胆汁淤滞时可产生胆泥，如怀孕期间或接受全肠外营养（TPN）。 大部分胆泥没有症状，可随原发情况的缓解而消失。另外，胆泥可以演变为胆结石或移行到胆管，阻塞胆管引起胆绞痛、 胆管炎 胆管结石和胆管炎 胆 管 结 石 是 指 胆 管 内 存 在 结 石 ，该结石可能来源于胆囊或胆管本身。可造成胆绞痛、胆管梗阻、胆石性胰腺炎或胆管炎（胆管感染和炎症）。随后，胆管炎可导致胆管狭窄、胆汁淤滞和胆管结石。 诊断通常需要通过磁共振胰胆管造影术或内窥镜逆行胰胆管造影术进行可视化。 有指征行早期内镜或手术减压。 （参见 胆管功能概述） 结石包括： 原发性结石（通常是棕色胆色素结石）形成于胆管内。... Common.TooltipReadMore 或 胰腺炎 胰腺炎概述 胰腺炎分成急性胰腺炎和慢性胰腺炎。 急性胰腺炎是指临床和组织学都能缓解的炎症反应。 慢性胰腺炎的组织学改变不可逆，病情进展最终导致胰腺外分泌和内分泌功能相当大的破坏。慢性胰腺炎患者可能急性发病。 胰腺炎能同时影响胰腺内分泌和外分泌功能。胰腺细胞将碳酸氢盐和消化酶分泌到导管，导管连接着胰腺和十二指肠壶... Common.TooltipReadMore 。
胆结石有几种不同类型。
胆固醇结石在西方国家中占所有胆石的>85% (1 病理生理学参考文献 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore )。胆固醇结石的形成必须具备下列条件。
胆汁必须被胆固醇过饱和。通常情况下，不溶于水的胆固醇与胆汁酸盐和卵磷脂结合形成胶粒，变成水溶性。 胆汁被胆固醇过饱和最常见是由于胆固醇分泌过多（发生于 肥胖 肥胖 肥胖症 是指体重超出正常范围，以体质指数（BMI）≥30kg/m2作为判定标准。其并发症包括心血管疾病、糖尿病、多种癌症、胆石症、脂肪肝和肝硬化、骨关节炎、男性和女性的生殖系统疾病、心理障碍，如果BMI大于等于35则可能发生早死。诊断依据体质指数BMI。... Common.TooltipReadMore 或 糖尿病 糖尿病（DM） 糖尿病是由胰岛素分泌受损以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的高糖血症。早期症状与高糖血症有关，包括多饮、多尿、多食、视力模糊。后期并发症包括血管病变，周围神经病变、肾病及易发感染。诊断有赖于血糖检测。 治疗是饮食、运动和降低血糖水平的药物，包括胰岛素、口服降糖药和非胰岛素注射药物。... Common.TooltipReadMore ），也可以由于胆汁酸盐分泌减少（如胆盐吸收不良导致的 囊性纤维化 囊性纤维化 囊性纤维化是一种遗传性外分泌腺疾病，主要影响消化和呼吸系统。导致慢性肺部病变、胰腺外分泌功能不足、肝胆疾病和大量出汗、电解质紊乱的特征。其诊断是对具有阳性新生儿筛查结果，或是具有典型症状患儿进行发汗试验或是两种囊性纤维化致病基因突变的检测。治疗主要是通过积极的多学科治疗，以及小分子校正和针对囊性纤维... Common.TooltipReadMore
）或卵磷脂缺乏（如少见的遗传性疾病造成进行性家族肝内胆汁淤积）引起。过多的胆固醇必须从胆汁中沉淀出来形成固态的微晶。黏蛋白（一种糖蛋白）或胆汁中的其他蛋白可加速胆囊内的胆固醇的沉淀。
微晶必须能够凝聚和增长。促进凝聚的因素有黏蛋白的结合作用形成支架、胆囊收缩功能受损（胆汁中胆固醇过多造成）引起微晶的存留。
黑色的色素结石小而坚硬，含有胆红素钙和无机钙盐（如碳酸钙、磷酸钙）。加速其形成的因素有 酒精性肝病 酒精性肝病 在大多数西方国家中酒精消耗量很高。根据心理疾病诊断和统计手册第五版（DSM-5），在任何12个月的期限内估计有8.5%的美国成人有饮酒相关的疾病 (见 酒精使用障碍和康复 )。其中男女比例约为2∶1。 酒精使用障碍患者发生的肝脏疾病，通常按顺序发生，包括... Common.TooltipReadMore 
、慢性溶血和高龄。
棕色的胆色素结石软而滑腻，含有胆红素盐和脂肪酸（钙的软脂酸盐或硬脂酸盐）。 在感染、炎症和寄生虫（如在亚洲由于肝吸 虫）时形成。
胆结石以每年1~2mm的速度增长，达到足以引起症状的大小需5~20年。大部分胆结石在胆囊中形成，但棕色素结石在胆管内形成。胆囊切除术后，结石可 移行到胆管中，或者尤其是棕色素结石，其淤滞于胆管引起感染造成随后胆管狭窄。
病理生理学参考文献
1.European Association for the Study of the Liver (EASL): EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones.J Hepatol 65(1):146-181, 2016. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005
胆石症的症状和体征
80％的胆结石没有症状，其余者表现为特征性疼痛（胆绞痛）、胆囊炎或危及生命的胆管炎。胆绞痛是最常见的临床表现。
结石偶然可通过胆囊管而不引起症状。然而，多数胆结石的迁移可引起胆囊管梗阻，即使是暂时的，导致胆绞痛。疼痛可位于右上腹，也可在腹部其他部位。定位常不明确，尤其是糖尿病或老年患者。疼痛可放射至背部或上肢。
疼痛突然发生，初始15分钟至1小时剧烈，然后稳定在一定强度（非绞痛）可达12小时（一般<6h），经30～90分钟逐渐消失，仅残留钝痛。疼痛程度通常剧烈，致使患者至急诊就诊。常伴恶心呕吐，但一般无寒战发热，除非发生胆囊炎。可有右上腹或上腹部轻压痛，但没有腹膜炎体征。发作间期患者无不适。
尽管暴食可引起胆绞痛，但高脂饮食不是特异性诱发因素。非特异性的消化道症状，如嗳气、腹胀、饱胀感和恶心，归因于胆囊疾病是不准确的。这些症状很常见，在胆石症、 消化性溃疡 消化性溃疡 消化性溃疡是一种穿透黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性糜烂，常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠近端数厘米（十二指肠溃疡）。几乎所有溃疡均由 幽门螺旋杆菌感染或使用NSAID引起。典型症状包括上腹部烧灼样疼痛，进食后缓解。诊断依靠内镜及幽门螺旋杆菌相关检查。治疗包括抑酸、清除幽门螺旋杆菌（如果存在）和避免使用NSAID。 （参见 酸分泌概述 和 胃炎概述)。 溃疡大小从几毫米至几厘米不等。溃疡与糜烂的区别在于穿透的深度：... Common.TooltipReadMore 
和功能性胃肠病中的出现率相同。
胆绞痛的严重度和发生频率与胆囊的病理变化之间不存在相关性。在没有胆囊炎时，也可发生胆绞痛。但是如果胆绞痛时间>12h，特别是伴呕吐或发热，则有急性胆囊炎或胰腺炎可能。
胆石症的诊断
超声检查
有胆绞痛的患者应怀疑胆石症。腹部超声是检测胆囊结石可选的 影像学检查 超声检查 影像学检查对于准确诊断胆道疾病是必需的并且对于识别肝脏局部病变（例如脓肿、肿瘤）具有重要意义， 但是它对于识别和诊断弥漫性肝细胞疾病（例如 肝炎、 肝硬化）作用有限。 传统上超声经腹部进行检查，检查前需要禁食一定的时间，它提供了脏器的结构信息而不是功能信息。对于胆道系统，特别是胆囊，超声是最便宜、最安全和最敏感的影像学检查方法。对于下列情况超声是可选择的检查方法： 筛查胆道异常... Common.TooltipReadMore ，敏感性和特异性达95％。超声检查也可准确地发现胆泥。也可以选择CT和MRI。在其他检查不能确定时，需要进行超声内镜，其能准确发现小结石（<3mm)。
实验室检查通常没有什么帮助; 通常情况下，结果是正常的，除非发生并发症。
无症状的胆结石和胆泥通常在因其他原因进行影像学检查时偶然发现。约10％～15％的胆结石是钙化的，在X线平片上可见。
胆石症的治疗
对于有症状的结石：腹腔镜胆囊切除术或有时使用熊去氧胆酸溶石。
对于无症状的结石：期待疗法
大多数无症状的胆结石患者，权衡不适感、费用和择期手术的风险后，并不值得为了可能永远不会发作的疾病切除一个器官。然而，一旦出现症状，疼痛很容易复发，并可发生严重的并发症，有指征切除胆囊（胆囊切除术）。
手术
手术包括开放性或腹腔镜胆囊切除术。
开放性胆囊切除术，包括腹部切开和直接探查，是安全有效的。在无并发症时择期手术，总死亡率约为0.1％。
腹腔镜胆囊切除术是另一种治疗的选择。通过腹部的小切口使用视频内镜和设备进行操作，其创伤小于开放性胆囊切除术，它大大缩短了恢复期，减轻了术后不适，改善了腹壁美观，而不增加病残率和死亡率。腹腔镜胆囊切除术改为剖腹的发生率为4％～8％ (1 治疗参考文献 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore ) ，主要原因是胆囊解剖难以辨识或出现并发症。高龄会增加任何手术的风险。
胆囊切除术可有效防止将来胆绞痛的发作，但对一些非特异性症状如消化不良无明显效果。胆囊切除术不会引起营养问题，术后没有特殊饮食限制。一些患者出现腹泻，通常是回肠胆盐吸收不良的表现。无症状的胆结石患者一般不需要行预防性胆囊切除术，除非有巨大结石（>3cm）或胆囊钙化（瓷化胆囊）；这些情况将增加 胆囊癌 胆囊及胆管肿瘤 胆囊和胆管肿瘤可引起肝外胆管梗阻。可以无症状，但通常有全身或反映胆管梗阻的症状。诊断基于超声检查加上CT胆管成像或磁共振胆胰管成像。预后通常很差。机械性胆汁引流可减轻胆管梗阻造成的瘙痒、反复败血症和疼痛。 （亦见 胆管功能概述） 胆管癌（cholangiocarcinomas）和其他胆管肿瘤少见（发生率1～2/10万），通常是恶性的。胆管癌主要发生在肝外胆管：60％～70％发生在肝门周围（Klatskin肿瘤），25％发生在远端肝管，其... Common.TooltipReadMore 的风险。
溶石
对于拒绝手术治疗或手术风险高者（如伴有其他内科疾病或高龄），可予胆酸口服数月以溶解胆囊结石。适合溶石治疗的条件是在一个有功能无梗阻的胆囊（ 胆管闪烁显像 胆管闪烁显像术 影像学检查对于准确诊断胆道疾病是必需的并且对于识别肝脏局部病变（例如脓肿、肿瘤）具有重要意义， 但是它对于识别和诊断弥漫性肝细胞疾病（例如 肝炎、 肝硬化）作用有限。 传统上超声经腹部进行检查，检查前需要禁食一定的时间，它提供了脏器的结构信息而不是功能信息。对于胆道系统，特别是胆囊，超声是最便宜、最安全和最敏感的影像学检查方法。对于下列情况超声是可选择的检查方法： 筛查胆道异常... Common.TooltipReadMore 完全正常，或胆囊颈部无结石），结石小且可透光（多数为胆固醇结石）。
口服熊去氧胆酸可在6个月内溶解80%直径 <0.5厘米的微小结石（2 治疗参考文献 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore ）。较大的结石（占绝大多数），即便使用更大剂量熊去氧胆酸溶石成功率仍低。然而，即使溶石成功，5年内也有50％患者会复发。 因此，大多数患者更喜欢腹腔镜胆囊切除术。 在病态肥胖患者通过胃旁路手术或极低热量饮食来快速减轻体重时，口服熊去氧胆酸可防止结石形成。
碎石（体外冲击波碎石术）帮助结石溶解和消除, 现在已很少应用。
治疗参考文献
1.European Association for the Study of the Liver (EASL): EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones.J Hepatol 65(1):146-181, 2016. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005
2.Portincasa P, Di Ciaula A, Bonfrate L, et al: Therapy of gallstone disease: What it was, what it is, what it will be.World J Gastrointest Pharmacol Ther 3(2):7-20, 2012. doi: 10.4292/wjgpt.v3.i2.7
胆石症的预后
无症状的胆结石每年约2％转变为有症状 (1 预后参考 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore )。最常见的症状是胆绞痛，而不是胆道并发症。一旦出现症状，每年20％～40％的患者胆绞痛会复发，1％～2％可发生并发症如 胆囊炎 急性胆囊炎 急性胆囊炎是胆囊的炎症，可在数小时内起病，通常是结石造成胆囊管梗阻的结果。症状包括右上腹疼痛和压痛，有时伴寒战、发热、恶心呕吐。腹部超声可检测到结石，有时可见伴随的胆囊炎症。治疗主要包括抗生素和胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述） 急性胆囊炎是 胆石症最常见的并发症。事实上，≥ 95%的急性胆囊炎有胆石症。当结石嵌在胆囊管引起持续性梗阻时，会造成急性炎症。 胆汁淤滞促使炎症相关酶的释放（如磷脂酶A使卵磷脂转换成溶血酸卵磷脂，可介导炎症反... Common.TooltipReadMore 、 胆总管结石 胆管结石和胆管炎 胆 管 结 石 是 指 胆 管 内 存 在 结 石 ，该结石可能来源于胆囊或胆管本身。可造成胆绞痛、胆管梗阻、胆石性胰腺炎或胆管炎（胆管感染和炎症）。随后，胆管炎可导致胆管狭窄、胆汁淤滞和胆管结石。 诊断通常需要通过磁共振胰胆管造影术或内窥镜逆行胰胆管造影术进行可视化。 有指征行早期内镜或手术减压。 （参见 胆管功能概述） 结石包括： 原发性结石（通常是棕色胆色素结石）形成于胆管内。... Common.TooltipReadMore 、 胆管炎 胆管结石和胆管炎 胆 管 结 石 是 指 胆 管 内 存 在 结 石 ，该结石可能来源于胆囊或胆管本身。可造成胆绞痛、胆管梗阻、胆石性胰腺炎或胆管炎（胆管感染和炎症）。随后，胆管炎可导致胆管狭窄、胆汁淤滞和胆管结石。 诊断通常需要通过磁共振胰胆管造影术或内窥镜逆行胰胆管造影术进行可视化。 有指征行早期内镜或手术减压。 （参见 胆管功能概述） 结石包括： 原发性结石（通常是棕色胆色素结石）形成于胆管内。... Common.TooltipReadMore 和 胆石性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰腺的急性炎症（有时也累及周围组织）。最常见的诱发因素是胆石症和酒精摄入。根据局部并发症、暂时性或持续性器官衰竭，将急性胰腺炎按严重程度分为轻度、中重度或重度。其诊断基于临床表现和血淀粉酶、脂肪酶水平和影像学检查。治疗主要是支持疗法，包括静脉补液、止痛和营养支持。尽管急性胰腺炎的总体死亡率较低，但在严重的病例中，发病率和死亡率显著。 （参见 胰腺炎概述 ）。 急性胰腺炎是一种常见的疾病，也是一个主要的医疗保健问题。... Common.TooltipReadMore 
(2 预后参考 胆石症是指胆囊内有一个或多个结石（胆结石）存在。在发达国家，约10%的成人和20％的>65岁人群有胆结石。胆结石可以无症状，最常见的症状是胆绞痛，但不会引起消化不良或高脂食物不耐受。较严重的并发症包括胆囊炎、胆管梗阻（通常是胆管结石引起），有时伴感染（胆管炎）和胆石性胰腺炎。通常根据B超作出诊断。如果胆石症引起临床症状或并发症，有必要行胆囊切除术。 （亦见 胆管功能概述）... Common.TooltipReadMore )。
预后参考
1.European Association for the Study of the Liver (EASL): EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones.J Hepatol 65(1):146-181, 2016. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005
2.Friedman GD, Raviola CA, Fireman B: Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization.J Clin Epidemiol 1989;42(2):127-36.doi: 10.1016/0895-4356(89)90086-3
关键点
胆结石很常见，但80%是无症状的。
腹部超声是检测胆囊结石可选的一种方法，敏感性和特异性达95％。
一旦症状发生（通常胆绞痛），每年20％至40％的患者疼痛复发。
大多数有症状的胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术。
